В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА
Человеческие ошибки в медицине
Kак и в каждой отрасли профессиональной деятельности человека, в медицине случаются ошибки. Большинство из них не будут иметь последствий для здоровья и жизни больного, однако некоторые оставят неизгладимый след в жизни как пациентов и их близких, так и врачей. Во всех странах, независимо от уровня развития медицины, случаются врачебные ошибки, иногда с летальным исходом. Никто не застрахован от ошибок. Никакая самая современная техника не может полностью предотвратить ошибки в медицине.
Kак в США или Европе, так и в Украине или Индии пациенту могут удалить здоровый зуб или ампутировать здоровую ногу, ввести дозу лекарств, превышающую необходимую либо поставить неправильный диагноз. Kаковы же причины ошибок в медицине? Kак с ними бороться?
Списывать все нежелательные случаи на человеческие ошибки было бы слишком просто. Ошибка — это следствие сочетания многих физических, профессиональных и общественных факторов, которыми характеризуется деятельность человека. Сосредоточение на человеческой ошибке основано на нашей склонности к стандартному мышлению, часто ошибочно обусловленного знанием post factum. Следователи склонны упрощать ситуацию, в которую попал врач; тем самым они закрывают глаза на причины, стоящие за человеческой ошибкой. Часто указание на человеческую ошибку является последним шагом в поиске истины, хотя это должно быть первым шагом в таких случаях.
Несмотря на повышенное внимание к проблеме, ошибки происходят и далее, поэтому нужно стремиться освоить новые способы защиты от медицинских ошибок. Ниже приведены “рецепты”, объясняющие, как нужно и как не нужно подходить к ошибкам.
Kак не нужно понимать ошибки
Причины ошибки — в людях, их халатности или незнании. Большинство медиков выполняют свои обязанности настолько хорошо, насколько они могут это делать. Если произошла ошибка, то причину нужно искать в системе. Указание на отдельных лиц не улучшит ситуацию.
Пробема локальная или ее нельзя рационально объяснить. Локальные проблемы редко являются уникальными, они, как правило, относятся к системным ошибкам. Восприятие ошибки как таковой, которая не подлежит объяснению, дает возможность избежать поиска ее причины.
Именно указание на лицо решит проблему. Взаимные обвинения не помогут в решении проблем, связанных с определенной системой. Тем не менее они, несомненно, разрушат моральность и целостность коллектива.
Закончи расследование, когда найдешь виновного. Указание на человеческую ошибку должно быть исходной точкой, а не завершением расследования. Системные ошибки следует искать глубже и сравнивать их, для выяснения, какие элементы системы необходимо изменить.
Kак нужно понимать ошибки
Ошибки могут и будут случаться. Ищи их. Ошибки могут появиться в каждом медицинском учреждении. Только целенаправленные интердисциплинарные действия дадут возможность обнаружить слабые места системы.
До того, как будешь что-то менять, ознакомься с опытом других. Руководители должны ознакомиться с опытом других людей. Это требует свободного и открытого обсуждения проблем системы, а также устранения барьеров между представителями различных учреждений, ведь барьеры усложняют общение. K ошибке приводит принятие односторонних решений до того, как откроется глубинная причина и понимание многогранности этой проблемы.
Исправь систему, а не реши отдельно взятую проблему. Списывание ответственности за определенный случай на человеческую ошибку часто является неправильным объяснением, в лучшем случае — неполным или поверхностным. Системные ошибки (а практически все медицинские ошибки относятся к ним) указывают на необходимость изменения этой системы.
Упрощай, вместо того, чтобы усложнять. Стремись к тому, чтобы правильные решения появлялись сами. Все больше учреждений ищут решение проблем в использовании технических средств, что должно ограничить риск человеческой ошибки. Однако усложнение сложных систем редко помогает, а чаще даже вредит. Упрощение работы может существенно повысить безошибочность, так как облегчает труд людей.
Старайся не обвинять людей. Помогай им в улучшении качества работы. Хорошо обученный работник намного лучше поймет проблемы системы и быстрее справится с ее слабостями, чем самый совершенный компьютер. Наиболее эффективным рецептом усовершенствования работы является поддержка и поощрение людей.
Точка зрения юриста
Врачи хотели бы говорить о медицинских ошибках или ошибках в процессе лечения и редко — о вине медика. Это следует из традиционного мышления, что врач имеет право на ошибку. Ведь веками считали, что врач не несет гражданской ответственности (тем более уголовной) за ошибку во врачебном искусстве, поскольку, как человек, он не является безошибочным и определенных ошибок ему избежать не удастся.
Однако сегодня врача расценивают как профессионала, к которому (учитывая объект и характер его деятельности) требования должны быть особенно высоки. Ошибка (диагностическая или лечебная) не возникает сама по себе по вине врача, поскольку врач, который обычно осторожен, может ошибиться в таком же случае и при тех же обстоятельствах. Ошибка по вине врача случается тогда, когда она обусловлена его халатностью либо неосторожностью, потому что, действуя с необходимой осторожностью, он мог бы избежать ошибки. Вред, причиненный пациенту, чаще всего не имеет ничего общего с врачебной ошибкой. Например, если ампутировали здоровую ногу, то это следствие обычной халатности.
Нужно стремиться к хорошей организации лечебного процесса, однако намного важнее, чтобы медики были максимально старательными и в своей деятельности руководствовались принципами этики и права.
Точка зрения врача
Утверждение, что медицина является искусством, частично объясняет проблему. Определение “искусство” означает, что 2 х 2 в медицине не всегда 4, иногда это 3,5, а иногда — 5. Принципы и правила искусства должны быть гибкими. Несмотря на то, что определение стандартов — сложный процесс, медики стремятся определить рекомендации и алгоритмы в медицине, базирующиеся на научных исследованиях. Это т. н. доказательная медицина (evidence based medicine).
Следует также обратить внимание еще на одну угрозу. Из практики европейских стран и США известно, что агрессивное поведение пациентов и их адвокатов приводит к увеличению затрат на страхование врачей от гражданской ответственности, затрат, которые потом “перебрасываются” на пациентов. Врачи, застрахованные от жалоб, действуют согласно тактике т. н. защитной медицины (defensive medicine), то есть с самого начала занимают оборонную позицию. Пациента лечат, используя чрезмерное количество консультаций и контрольных исследований, а в результате — дороже, а также, зачастую, более инвазивно. Целью лечения становится не только борьба с болезнью, но и защита от юриста, который сопровождает больного.
В ситуации defensive medicine тяжело сохранить чрезвычайно важное для успешного лечения доверие пациента по отношению к врачу, который из доверенного лица превращается в механического исполнителя медицинских постулатов, а его врачебное искусство — в ремесло.