Лечение пациента с аллергией на различные косметические средства
Сокращенное изложение
Чувствительная кожа является предметом энергичных исследований как дерматологов, которые лечат кожные проблемы, так и химиков-косметологов, разрабатывающих состав средств по уходу за кожей. Фактически средства для чувствительной кожи в настоящее время составляют наибольший сегмент рынка средств по уходу за кожей, и данный сегмент расширяется наиболее интенсивно. Почему? Просто потому, что частота проблем у лиц с чувствительной кожей (как у мужчин, так и женщин) возрастает по мере увеличения количества средств, доступных в свободной продаже (без рецепта).
Проблема чувствительной кожи
Чувствительная кожа представляет собой проблему для мужчин, женщин и детей всех рас во всем мире. Как правило, лица с чувствительной кожей жалуются на различные симптомы, такие как покалывание, жжение, зуд и ощущение стянутости кожи. У многих таких людей имеют место дополнительные дерматологические заболевания, играющие роль в развитии различных типов аллергических реакций (таблица 1). Эти заболевания кожи необходимо лечить еще до решения проблемы чувствительной кожи.
Таблица 1. Заболевания, способствующие повышению чувствительности кожи
|
Аллергический контактный дерматит Атопический дерматит Угри-комедоны Контактная крапивница (иммунная и неиммунная) Экзематозный дерматит Контактный дерматит вследствие раздражения Папулярные или пустулярные угри Периоральный дерматит Псориаз Розовые угри Себорейный дерматит |
Физиологически чувствительная кожа характеризуется одним и более следующих анатомических кожных признаков: повышенная нейросенсорная реактивность, повышенная иммунная реактивность и сниженная барьерная функция.
Повышенная нейросенсорная реактивность означает легкость, с которой нервные окончания возбуждаются в коже. Вещества, которые хорошо переносятся большинством людей (например, молочная кислота), вызывают выраженное жжение у лиц с повышенной нейросенсорной реактивностью. Кроме того, у лиц с чувствительной кожей нередко наблюдаются различные аллергические реакции на пищевые продукты и ингаляционные вещества, а также на местные аллергены –– все это свидетельствует о повышенной иммунной реактивности. И в конечном итоге любой фактор, нарушающий барьерную функцию (эндогенный или экзогенный), повышает риск контактного дерматита как в результате раздражения, так и вследствие аллергии.
Основной уход за кожей
Иногда пациент с проблемной чувствительной кожей не может получить информацию о специфических продуктах или ингредиентах, провоцирующих симптоматику. В таких случаях ингредиенты, которых следовало бы избегать, идентифицировать сложно. Отдельным пациентам целесообразно рекомендовать средства по уходу за кожей, содержащие минимальное количество ингредиентов, с особым акцентом на необходимость избегать распространенных аллергенов и раздражающих веществ. В таблице 2 перечислены некоторые продукты ухода за кожей и волосами, которые могут быть полезными для пациентов, желающих получить рекомендации, но не решающихся обследоваться по поводу контактного дерматита.
Таблица 2. Некоторые продукты ухода за кожей и волосами*
для пациентов с чувствительной кожей
|
Мыло для ванны: Oil of Olay Sensitive Skin Bar Средство для очистки лица: очищающий неподсушивающий лосьон Neutrogena Шампунь: дерматологический шампунь для волос и головы DHS Кондиционер для волос: средство-кондиционер для полоскания DHS Увлажняющее средство для лица и тела: крем Cetaphil Солнцезащитное увлажняющее средство: полная дневная защита от ультрафиолетовых лучей Oil of Olay |
* Рекомендует автор статьи на основании собственного опыта.
Выбор безопасных косметических средств
Многие проблемы, с которыми сталкивается пациент с чувствительной кожей, связаны с косметическими средствами. Пациент часто отказывается просто прекратить применять макияж и обращается к врачу, чтобы найти другое решение проблемы. Иногда это очень просто –– можно посоветовать пациенту выбросить все старые косметические средства и выбрать новые на основании рекомендаций, представленных в таблице 3. Косметика может инфицироваться, если консерванты теряют свои свойства со временем. Кроме того, составляющие косметических средств могут окисляться, а продукты окисления могут стать причиной проблем. Вообще, люди с чувствительной кожей должны выбрасывать косметику, которой пользуются более 3 месяцев. Также целесообразно избегать специального дерматологического т. наз. пятнистого тестирования со старыми косметическими средствами, поскольку продукты окисления не указаны на этикетке, а следовательно, их невозможно идентифицировать, за исключением сложнейших технологий.
Таблица 3. Критерии выбора косметики для пациентов с чувствительной кожей
|
Если возможно, используйте косметику в порошках, а не в виде кремов или лосьонов Пользуйтесь только косметикой, легко смывающейся водой, не применяйте водоотталкивающих средств Избавляйтесь от старой косметики и покупайте новые средства каждые 3 месяца Применяйте только черный карандаш для подводки глаз и черную тушь для ресниц Выбирайте только карандашные средства для подводки глаз и бровей Используйте светлые цвета теней для глаз (желто-коричневые, кремовые, белые). Избегайте насыщенных цветов (синие, фиолетовые, зеленые) Выбирайте косметику, не содержащую химических солнцезащитных веществ (например, эфиры парааминобензойной кислоты, метоксициннаматы) По возможности выбирайте косметические средства, включающие в себя не более 10 компонентов Выбирайте кремовые или порошковые основы средств для лица. Если Вы хотите использовать жидкие основы, то убедитесь, что они изготовлены на силиконовой масляной основе (например, циклометикон или диметикон) |
Тактика решения проблем
В некоторых случаях недостаточно помощи только советами по общему уходу за кожей и выбором безопасных средств. В таких случаях необходима более продуманная тактика. Определение точной причины проблемы означает идентификацию продукта или его специфических ингредиентов. Поскольку среднестатистический человек в США использует 7 различных косметических продуктов или средств по уходу за кожей ежедневно, проблема может усложняться и требовать более тщательного подхода.
Для лучшего понимания проблем и оптимизации лечения пациентов с чувствительной кожей я прошу их на протяжении ближайших 2 недель:
- Прекратить использование всех местных косметических средств, безрецептурных препаратов, средств по уходу за кожей, очищающих средств, туалетных средств и т. п.
- Использовать только синтетическое мыло (например, Oil of Olay). Природные мыла могут повышать проницаемость эпидермиса.
- Использовать мягкий увлажнитель (например, крем Cetaphil).
- Отменить использование всех местных рецептурных средств, особенно содержащих бензоила пероксид, третиноин, гликолевую кислоту, летучие спирты и другие подсушивающие или раздражающие ингредиенты.
- Устранить источники трения кожи (носить более свободную и более мягкую одежду).
- Прекратить занятия спортом и другие виды активности, вызывающие повторное трение кожи (например, ношение рюкзака)
По истечении двухнедельного периода производится повторный осмотр кожи на предмет какого-либо дерматоза (например, себорейный дерматит, экзема, псориаз, угри, розовые угри, периоральный дерматит). Если выявляется дерматоз, его следует лечить как минимум 2 недели или до исчезновения видимых проявлений заболевания.
При необходимости пациент направляется на консультацию к дерматологу для пятнистого, фотопятнистого тестирования, проб на контактную крапивницу и обследования на предмет жжения кожи лица под воздействием молочной кислоты. Дерматолог должен выяснить, какие положительные реакции имеют клиническое значение.
В некоторых случаях необходимо исследовать психический статус пациента с целью диагностики возможной депрессии или других психоневрологических заболеваний.
После решения острых проблем пациент может начать пользоваться одним косметическим средством с низким аллергенным потенциалом каждую неделю в следующем порядке: губная помада, пудра для лица и румяна в порошке. Все другие косметические средства необходимо тестировать индивидуально путем нанесения его на ночь по крайней мере на протяжении 5 вечеров на участок кожи площадью 2 см латеральнее глаз. Тестирование следует проводить в следующем порядке: тушь для ресниц, карандаш для подводки глаз, карандаш для бровей, тени для глаз, средства по уходу за кожей лица и другие окрашенные косметические средства для лица.
Безрецептурные препараты и другие средства по уходу за кожей также подлежат индивидуальной апробации по той же схеме на протяжении как минимум 5 вечеров. Средства по уходу за кожей, смывающиеся сразу же после нанесения, необходимо тестировать индивидуально на ночь как минимум на протяжении 5 вечеров по методу, рекомендованному производителем.
Все полученные результаты проб (положительные или отрицательные) необходимо проанализировать и представить пациенту соответствующую информацию так, чтобы он четко понял, каких ингредиентов следует избегать.
Такая тактика отнимает много времени врача и пациента. Однако если пациент достаточно мотивирован, а причину кожных проблем сложно выяснить каким-либо другим путем, то такой план стоит затраченных усилий.
Выводы
Лечение пациента с аллергией на различные косметические средства является сложной задачей. У многих таких больных могут просто иметь место признаки контактного дерматита вследствие раздражения. У других могут быть нарушения барьерной функции кожи в результате дерматита, что требует соответствующего лечения. А некоторые люди с чувствительной кожей нуждаются в интенсивном поиске средств, подходящих для их кожи. Для многих таких пациентов средства с минимальным количеством ингредиентов подходят больше всего, поскольку они содержат минимальное количество составляющих, повышающих чувствительность, раздражающих веществ либо стимуляторов сенсорных ощущений кожи или же вообще не содержат упомянутых ингредиентов.