В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА
ФРАНЦ КАФКА:
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КЛАСТЕРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ?
Сокращенное изложение
Введение
Известный австрийский писатель Франц Кафка (рис. 1) на протяжении 1913–1917 лет страдал специфической формой очень сильной головной боли. Определенные признаки боли, а также поведение пациента во время цефальгических приступов с определенной долей вероятности указывают на кластерную боль. Данную проблему биографы писателя ранее не обсуждали, несмотря на то что она касается его творчества.
Рис. 1. Фото писателя в молодости.
Головные боли Франца Кафки — клинический случай
16 сентября 1915 года Франц Кафка записывает в своем дневнике: “Новая головная боль, которой я не чувствовал ранее. Она пульсирует и охватывает область над правым глазом”. Эти дневники можно читать, как непрерывную историю болезни. Он годами детально описывает все свои симптомы, в частности, наиболее распространенные из них — головные боли и бессонницу. Писатель начал вести его с 1909 года, поэтому мы не знаем в подробностях о состоянии его здоровья до того времени, хотя в письме, датированном 1907 годом, он уже упоминает головную боль. Тогда она, по-видимому, проявлялась в виде легкой формы, так называемой неклассифицированной первичной цефальгии (возможно, мигрени?). Кроме того, подобное состояние не упоминается в документах писателя вплоть до осени 1911 года.
4 октября 1911 года Кафка пишет: “Вчера перед сном у меня появилось непостоянное ощущение жара в левой половине головы. Напряжение ощущалось над левым глазом”. Он также описывает “вертикальную боль над корнем носа, так будто кто-то вонзает острое лезвие в лоб”. 8 октября появилась такая боль, как будто ножом “нарезаются небольшие части мозга.”
С наступлением 1913 года резко изменяется феноменология боли. Она характеризуется как ужасная и практически нестерпимая. В середине января 1914 года писатель описывает боль в письме своей невесте Фелиции Бауэр: “Головные боли начались в последние 2 месяца, возможно, с начала прошлого года”. Они очень интенсивные и описываются в ярко окрашенных тонах, “как будто мне пилят голову”, “словно мне загнали в лоб гвоздь”, “боль доводит меня практически до обморока”.
В декабре 1914 года писатель продолжает страдать от нее, добавляется бессонница. Головные боли периодические, иногда сносные, но временами настолько интенсивные, что он “агонизирует, как мученик”. В сентябре 1915 года писатель утверждает, что боль опять захватывает лоб над правым глазом.
Цефальгические пароксизмы у Кафки, вероятно, продолжались несколько часов. Также в дневнике есть данные, что они возникали преимущественно в утренние часы. Писатель не принимал анальгетики, поскольку не доверял врачам, следовательно, можно думать, что на протяжении дня боль исчезала спонтанно.
В августе 1917 года у писателя началось выраженное кровохарканье, после чего ему был установлен диагноз туберкулеза легких. Головные боли после этого уменьшились. Кафка утверждал, что их “будто смыло волной”. Из переписки видно, что определенные цефальгические и дисомнические проблемы беспокоили его и на исходе жизни (начало 1920-х годов), но это невозможно сравнить с кризисным периодом 1913–1917 гг.
Обсуждение
Симптомы описаны писателем настолько четко, что так и хочется поставить соответствующий диагноз. Вместе с тем этого нет в литературе, посвященной ему, в частности, в комментариях к полному собранию сочинений и фундаментальной биографической монографии Р. Стаха.
Франц Кафка страдал от цефальгий приблизительно с 30-ти лет. Кластерные головные боли, как правило, появляются в возрастном диапазоне 20–45 лет. Данные пароксизмы преимущественно описываются как острые боли высокой интенсивности, раскалывающего характера, например, “как при почечной колике”. Близкий друг писателя Макс Брод в его биографии вспоминает описание головной боли, сделанное самим автором: “Это подобно тому, что чувствует оконное стекло в точке, в которой оно должно разбиться”. Его цефальгии концентрировались в четко определенной области — правой надглазничной зоне.
Во время самых тяжелых приступов пациенты не способны лежать, они, как правило, сидят в кресле или ходят туда-сюда. Высокую интенсивность головных болей Кафка вспоминает в письме Фелиции Бауэр от 21 марта 1915 года: “При утренних атаках я буквально сижу и только качаю головой”. Описанное поведение весьма характерно для некоторых таких пациентов.
Суицидальные тенденции таких больных были описаны еще первооткрывателем упомянутой нозологии Байярдом Тейлором Хортоном. По его мнению, “боль у пациентов настолько сильная, что за ними необходимо наблюдение, поскольку они готовы лишить себя жизни”. И действительно, писатель считал собственную ситуацию настолько безнадежной, что его переполняли мысли о самоубийстве; это подтверждается записями в его дневнике за упомянутые годы.
Для приступов кластерных цефальгий, как правило, характерна сезонность: чаще всего они возникают весной и осенью. Писатель страдал от осенних болей, и именно тогда они были особенно изнурительными. Возраст начала болезни, выраженная интенсивность, изменение поведения во время пароксизмов, характер, локализация и временной паттерн боли могут, по нашему мнению, свидетельствовать в пользу диагноза кластерной цефальгии. Ряд обстоятельств может натолкнуть на мысль о том, что Кафка страдал классической мигренью или невралгией тройничного нерва, однако это маловероятно.
В его дневниках не упоминаются такие сопутствующие симптомы, как покраснение глаз, слезотечение или заложенность носа. Поэтому можно утверждать, что записи писателя о своем состоянии не полностью соответствуют современным диагностическим критериям, разработанным Международным обществом по изучению головной боли; вместе с тем известно, что как минимум у 3% таких пациентов приступы кластерной боли не сопровождаются местной вегетативной симптоматикой, хотя феноменология цефальгического синдрома, скорее всего, однотипна. Кроме того, вряд ли целесообразно (да и стоит ли?) писать о настолько незначительных проявлениях в своем дневнике.
То, что писатель на протяжении 1913–1917 гг. страдал от разновидности сильнейшей головной боли, очевидно, позволяет нам по-другому взглянуть на литературные произведения указанного периода.
В его литературных фантазиях и дневниках того времени боль как следствие пыток встречается довольно часто. Кафка чувствует, будто его пронизывают ножами, иглами или стрелами. Он одержим бредовой идеей о том, как лучше “всадить себе в шею нож ниже подбородка”.
В коротком рассказе “В штрафной колонии”, написанном в октябре 1914 года, писатель обстоятельно изображает аппарат для пыток, пронизывающий иглами приговоренных к смерти заключенных. Йозеф К. (роман “Процесс”) казнен с помощью ножа мясника, а его охранников часами избивают кнутами, Грегора Самсу (рассказ “Превращение”) истязает до смерти его отец; описания убийств с помощью ножей и кровоточащие язвы встречаются и в других произведениях писателя. Литературоведы настолько подробные описания боли в творчестве Кафки связывали с садизмом или мазохизмом. Вместе с тем в его литературных творениях до 1913 года нет подобных картин: ни в коротких произведениях, написанных в молодости, ни в первой книге “Созерцание” (1912 г.), ни в поражающем рассказе “Суждения” (сентябрь 1912 г.), ни в романе “Америка”. Их также нет и в написанном Кафкой после августа 1917 года, в частности, в романе “Замок”. В его произведениях нет настолько драматических описаний убийства с помощью гильотины во время Французской революции, расчленения на куски мясником, истязаний коня шпорами, повешения с помощью ошейника на крыше.
Можно предположить, что писатель пытался ознакомиться с намного более тяжелыми болевыми состояниями, чтобы выдержать то, от чего страдал, — описания истязаний в его произведениях гораздо более невыносимы, нежели испытываемые им.
“Физическая боль — единственная и несомненная правда”, — писал писатель в письме, датированном 1922 годом. Тогда он мог с большой долей ретроспективной иронии считать себя “специалистом по боли”. Однако в начале 20-го века мигрень Хортона (кластерная цефальгия) была еще не известной нозологической единицей. Врач, к которому обратился Кафка в 1916 году, установил ему диагноз “крайнего невроза” и рекомендовал отдых, диету и прогулки на свежем воздухе.
