ЛЮБИМЫЕ НАПИТКИ — ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ?

Игорь Тумак
Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого

Чай, кофе, красное вино. Все эти напитки сопровождают человечество тысячелетиями. И если вредность таких древних “спутников” цивилизации, как табак или опиум, уже давно перестала быть вопросом принципиальных дискуссий (речь идет только об объеме медицинских и социальных затрат), то вышеуказанные напитки являются предметом для разговора не только за столом или в рекламе, но и на очень высоком уровне между узкими специалистами. При этом, если раньше аргументами были лишь исследования химического состава и результаты экспериментов, то в эпоху доказательной медицины “тяжелой артиллерией” стали результаты спланированных эпидемиологических исследований, учитывающих искажающие факторы (возраст, фоновая патология, другие привычки), количество выпитого напитка и тому подобное. Мерилом стала заболеваемость в первую очередь фатальной в массовом масштабе патологией — сердечно-сосудистой, онкозаболеваниями и, соответственно, смертность от них. Так все-таки — что пить и сколько? Что мы получаем от любимых напитков — пользу, вред или только удовольствие?

1. ЧАЙ

По данным археологических исследований, настойки и отвары листьев различных растений (возможно, и чая) люди употребляли более 500 тыс. лет назад. Китайская легенда свидетельствует, что император Шен Нунг положил начало чаепитию в 2737 г. до н. э., открыв для себя напиток с приятным ароматом и освежающим вкусом, когда сухие листья случайно попали в кипящую воду. С тех пор чай использовался не только в качестве напитка, процесс его потребления превратился в ритуал, влиявший на образ жизни, и, конечно, еще в древние времена чай применялся с лечебной целью. Чай применялся для уменьшения воспаления, улучшения кровообращения, лечения инфекций, “очистки” организма, стимуляции умственной деятельности и обеспечения психического равновесия.

С тех пор чай распространился по всему миру и во многих регионах стал ежедневным напитком сотен миллионов людей; считается, что объемы его потребления уступают лишь питьевой воде. Ежегодно во всем мире объем выпитого чая составляет 40 л на человека, при этом производится до 3 млрд. кг сухого чая, при этом данный показатель возрастает на 2,1% ежегодно.

В странах, являющихся родиной чая (Китай, Япония), а также в Центральной и Средней Азии употребляется преимущественно зеленый чай. Он изготавливается из молодых побегов чайного куста Camellia sinensis. Листки скручиваются и высушивается сразу после того, как были сорваны, при этом инактивируется энзим полифенолоксидаза, стимулирующий окисление катехинов (полифенольных соединений из группы флавоноидов) до поли- и олигомерных производных — теафлавинов и теарубигинов. Соответственно, содержание катехинов (флаван) в зеленом чае является максимальным — до 30% сухого остатка экстракта. К другим составляющим чая относятся флавоноиды (кверцитин, рутин и кемпферол), кофеин, феноловые кислоты, теанин.

Черный чай подвергается ферментации, в нем содержится намного меньше катехинов (3–12% сухого остатка экстракта), при этом теафлавины и теарубигины составляют 2–6% и 10–20% сухого остатка соответственно, именно они определяют цвет и аромат черного чая. Процесс ферментации останавливается потоком горячего воздуха. Черный чай в больших количествах употребляют европейцы (данный напиток очень популярен в Великобритании и странах Восточной Европы) и Индии.

Промежуточное место между зеленым и черным чаем по содержанию катехинов занимают так называемые полуферментированные чаи — продолжительность их окисления ограниченная. К ним относятся такие китайские чаи, как Jasmine tea, Iron Buddha tea, Oolong tea.

Как правило, чашка зеленого чая (1 г сухих листьев на 100 мл воды с завариванием на протяжении 3 мин.) содержит 250–350 мг сухого остатка экстракта чая, в т. ч. 30–42% катехинов и 3–6% кофеина. В некоторых сортах черного чая содержание кофеина достигает 8–11%, что соответствует 40 мг кофеина в стандартной чашке. Наиболее пристальное внимание исследователей привлекает эпигалокатехин (EGCG), которого больше всего. Кроме него чай содержит эпигалокатехин (EGC), эпикатехин-3-галат (EGC) и эпикатехин (EC).

Фармакологические свойства чая — биохимия и экспериментальные исследования

Экспериментальные исследования засвидетельствовали широкий спектр фармакологических свойств чая (табл. 1). Однако в исследованиях на людях не всегда подтверждались такие характеристики. Это может быть обусловлено ограниченной биодоступностью компонентов чая, а также экспериментальным применением в физиологически недоступных дозах. Кроме того, не все результаты экспериментов на животных можно экстраполировать на человека.

Наиболее изученным свойством полифенолов чая является их антиоксидантная активность — у зеленого чая она сильнее, чем у витаминов С и Е. Полифенолы связывают активные радикалы кислорода и азота, уменьшая их нежелательное влияние на липидные мембраны, белки и нуклеиновые кислоты. Кроме того, чай усиливает экспрессию эндогенных внутриклеточных антиоксидантов, таких как глутатион, глутатионпероксидаза, глутатион-S-редуктаза, каталаза и хинон-редуктаза. Вышеперечисленные соединения предотвращают перекисное окисление липидов и повреждение ДНК. Хорошо известно, что процессы перекисного окисления являются патогенетическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний, в т. ч. атеросклероза, а также канцерогенеза, иммунных нарушений и ряда других патологических состояний. Мощнейшим антиоксидантом является EGCG, в состав которого входит 4 дигидроксигруппы.

Полифенолы чая также связывают ионы металлов, тем самым препятствуя их участию в реакциях пероксидации и образования реактивных свободных радикалов (со связыванием токсичних ионов металлов связывают защитный потенциал зеленого чая в отношении нейродегенеративных заболеваний). Что касается канцерогенеза, то зеленый чай и его катехины засвидетельствовали ускорение элиминации проканцерогенов, например полициклических углеводородов и гетероциклических аминов, путем индукции І фазы цитохромов P450 1A1, 1A2 и 2B1 и ІІ фазы детоксикационных энзимов, например глюкуронозилтрансферазы. Подавляется проканцерогенная активация цитохрома P450 3A4 и угнетается образование эндогенных N-нитрозосоединений.

Многочисленные исследования на животных засвидетельствовали канцеропрофилактическое действие чая относительно опухолей кожи, легких, пищевода, желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, мочевого пузыря и молочной железы. Считается, что противоопухолевые эффекты касаются стадий формирования, развития и прогрессирования опухолей. Чаще всего противораковый эффект чая объясняется его антиоксидантной активностью и предотвращением повреждения ДНК свободными радикалами. Однако могут иметь значение также другие механизмы: подавление пролиферации клеток, блокада рецепторов факторов роста, подавление митотических сигналов, угнетение продукции цитокинов и ангиогенеза посредством взаимодействия с металлопротеиназами, фактором роста эндотелия и др., что в конечном итоге приводит к апоптозу. В эксперименте на различных животных моделях были засвидетельствованы антипролиферативные эффекты катехинов и теафлавина — подавление активности АР-1 (активаторного протеина 1), циклин-зависимой киназы Cdk 2/4, ядерного фактора kB (NFkB), продукции фактора некроза опухолей α (TNF-α) и тому подобное.

Хемопревентивный эффект зеленого чая относительно канцерогенеза связан с EGCG, который, являясь мощным ингибитором индуцибельных NO-синтазы и ЦОГ, блокирует продукцию NO и простагландинов — ведущих медиаторов воспаления и канцерогенеза. Он способен связываться с рецепторами 67-kDa ламинина, экспрессирующихся на различных опухолевых клетках и являющихся специфичными для метастазов. Зеленый чай может предотвращать метастазирование опухолей также путем взаимодействия с другими энзимами (металлопротеиназами, урокиназой и т. п.).

Важно подчеркнуть, что вышеописанное действие катехинов в исследованиях наблюдалось при высокой концентрации. В организме человека ее удается достичь в эпителии пищеварительного тракта. Катехины чая активно всасываются после приема внутрь, в том числе в слизистой оболочке полости рта. Если другие катехины распадаются в печени до конъюгатов, то EGCG обнаруживается в плазме в свободной форме, период его полусуществования в плазме наиболее продолжительный (до 5 часов). В толстой кишке он обнаруживается через 8 часов после попадания в организм. Конъюгированные катехины секретируются в кишечнике, подвергаются воздействию микрофлоры и снова всасываются (энтерогепатическая рециркуляция). После абсорбции катехины распределяются по всему организму, с наиболее высокой концентрацией в пищеводе, тонком и толстом кишечнике. При употреблении зеленого чая концентрация катехинов в жидких средах организма выше. Максимальная концентрация катехинов в плазме достигается через 1,5–2,5 ч. после употребления чая.

Хотя полифенолы черного чая теафлафины и теарубигины являются биодоступными, их метаболизм и эффекты изучены мало, в частности по причине проблематичной идентификации их метаболитов. При употреблении черного чая в дозе 6 г в сутки (3 чашки по 2 г чая) на протяжении двух недель содержание флавоноидов в крови увеличивается на 25% (Hollman et al., 1997); считается, что общая антиоксидантная способность плазмы при употреблении черного чая аналогична таковой при употреблении зеленого (Leenen et al., 2000).

Листья чая накапливают фториды (до 196 мкг на 2 г сухого вещества), поэтому чай способен предотвращать деминерализацию зубной эмали. Зеленый чай повышает устойчивость зубов к повреждению кариогенными бактериями, подавляет образование нерастворимых в воде глюкановой и молочной кислот, способствующих адгезии указанных бактерий к эмали с образованием зубного налета и камня. Действие чая обусловлено его катехинами, а не содержанием фтора. Содержание катехинов чая в слюне вдвое выше, чем в плазме крови, они также инактивируют амилазу слюны, ослабляя гидролиз крахмала до мальтозы, а следовательно, предотвращают эрозию эмали. Кроме того, зеленый чай уменьшает неприятный запах изо рта благодаря подавлению роста соответствующих бактерий. Высокая концентрация катехинов в слюне обеспечивает хемопревентивный эффект относительно оральной лейкоплакии — предшественника рака слизистой оболочки рта, что подтвердилось в клинических исследованиях (Li et al., 1999).

Защитное действие относительно рака груди в эксперименте объясняется как индукцией апоптоза и подавлением ангиогенеза (in vitro), так и влиянием на специфические гормональные механизмы: катехины зеленого чая стимулируют глюкуронизацию эстрона и эстрадиола в печени, подавляют плацентную ароматазу, превращающую андростендион в эстрон.

Взаимосвязь между употреблением зеленого чая и частотой рака желудка может объясняться, в частности, угнетением роста Helicobacter pylori. Засвидетельствовано, что катехины чая инактивируют уреазу, защищающую бактерию от желудочного сока; подавляющая концентрация катехинов достигается после употребления чашки чая (Yee and Koo, 2000, Matsubara et al., 2003). Кроме того, катехины чая уменьшают содержание канцерогенных N-нитрозосмесей в желудке и кишечнике, вступая в реакции с их предшественниками, например гетероциклическими аминами, которых содержится много в вареном мясе. Для такой нейтрализации необходимо 3–5 г зеленого чая в сутки. Уместно вспомнить традицию, сложившуюся в странах Центральной и Средней Азии, запивать блюда из жирной баранины большим количеством зеленого чая!

Антимикробное действие чая доказано полностью, он подавляет рост Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella, Clostridium pseudomonas, Candida, Mycoplasma и Cryptococcus, поэтому может модифицировать кишечную микрофлору, избирательно активируя рост бифидобактерий и лактобацилл (Weisburger, 1999; Yamamoto et al., 1997). Это угнетает синтез проканцерогенных аминов в толстой кишке. Зеленый чай подавляет экспрессию циклооксигеназ и индуцибельной NO-синтазы в слизистой толстой кишки, он потенцирует действие нестероидных противовоспалительных препаратов, данный эффект важен как с точки зрения профилактики рака (Hong et al., 2001), так и в лечении неспецифического язвенного колита (Hendel and Nielsen, 1997). Считается, что EGCG в физиологических концентрациях останавливает деление клеток в фазе G0/G1, индуцируя апоптоз клеток карциномы толстой кишки. Зеленый чай оказывает защитное влияние на слизистую оболочку пищеварительного тракта — в эксперименте он предотвращает атрофию слизистой оболочки кишечника, вызванную голоданием, и способствует заживлению повреждений. Антиоксидантная активность катехинов препятствует транслокации бактерий и токсинов у тяжелых истощенных больных с терминальными состояниями (Safar et al., 2003). Назначение EGC в таблетках здоровым добровольцам улучшало моторику толстой кишки. В исследованиях с культурами клеток отмечалось также антиретровирусное действие чая.

Одним из возможных механизмов защитного действия чая на сердечно-сосудистую систему считается подавление полифенолами чая окисления липопротеидов низкой плотности, задействованных в механизмах атеросклероза, хотя в исследованиях на людях подобного эффекта не обнаружено — полифенолы чая накапливались в липидах низкой плотности, однако их концентрация была недостаточной для повышения устойчивости ЛНП к окислению. Интересно, что Hodgson et al. (2000) засвидетельствовали, что черный чай больше влияет на окисление липопротеинов, чем зеленый. Авторы считают, что в данном случае это связано с марганцом, содержащемся в черном чае.

Гипохолестеринемический эффект чая может также способствовать предотвращению сердечных заболеваний. В экспериментах на животных (которых кормили кормом с высоким содержанием жиров и холестерина) чай предотвращал повышение уровня липидов и холестерина в крови и печени, увеличивал их экскрецию с калом. Однако из 13 недавно проведенных эпидемиологических исследований всего лишь в 4 удалось засвидетельствовать гипохолестеринемический эффект зеленого и черного чая у человека. Важными экспериментальными результатами являются предотвращение ожирения и жировой дистрофии печени у мышей, которых поили чаем “oolong”. Такие последствия связаны как со снижением всасывания питательных веществ (жиров и сахаров) путем ингибирования ферментов, так и с возрастанием энергозатрат. Экстракт зеленого чая стимулировал термогенез в коричневой жировой ткани, и данный эффект был мощнее такового на фоне кофеина. Исследования на людях тоже наводят на мысль о возрастании энергозатрат, что объясняется подавлением катехол-O-метилтрансферазы и синергичным относительно кофеина эффектом на симпатическую стимуляцию термогенеза. Снижение абсорбции сахара в кишечнике обусловливает уменьшение его содержания в сыворотке крови, что может иметь значение для больных диабетом (Shimizu, 1999).

Недавние исследования на собаках засвидетельствовали, что черный чай подавляет агрегацию тромбоцитов, а полифенолы зеленого чая угнетают АДФ-индуцированную агрегацию человеческих тромбоцитов в исследованиях in vitro и in vivo (без влияния на протромбиновое время), что может быть альтернативным механизмом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. EGCG ингибирует фактор агрегации тромбоцитов, а также снижает экспрессию гена тромбоцитарного фактора роста.

Существуют экспериментальные и клинические доказательства того, что вещества, входящие в состав чая, улучшают функцию эндотелия сосудов, антиоксиданты помогают поддерживать нормальный баланс между вазодилататорами (оксид азота) и вазоконстрикторами (тромбоксан, изопростан) в эндотелии. В исследованиях на животных EGCG оказывал гипотензивный эффект, воздействуя как активатор NO-синтазы эндотелия. В зеленом чае обнаружена 2-амино-5(N-этилкарбоксиамидо)пентоевая кислота, являющаяся мощным ингибитором синтеза тромбоксана.

EGCG в эксперименте угнетает инвазию гладкомышечных клеток через базальную мембрану, снижает экспрессию металлопротеиназ матрикса. Поскольку данные процессы задействованы в патогенезе атеросклероза, то подобное влияние рассматривается как защитное. Кроме того, EGCG подавляет миграцию эндотелиоцитов, влияет на рост миоцитов и эндотелиоцитов. В целом, указанное влияние предотвращает ангиогенез, а следовательно, подавляет рост опухолей. В исследованиях на людях флавоноиды черного чая улучшали коронарную циркуляцию (Hirata et al., 2004) и функцию эндотелия (Duffy et al., 2001).

Полифенолы чая имеют высокую аффинность к белкам и минералам, поэтому потенциально способны участвовать в обменных процессах. Различные феноловые группы чая связываются с соответствующими локусами на молекулах протеинов при помощи гидрофобных и водородных связей. Высокая аффинность отмечалась к протеинам, богатым пролином, — казеину, желатину и протеинам слюны. Однако вопрос нарушения абсорбции белков у людей при употреблении чая требует подробного изучения. Выяснено, что полифенолы связывают железо, уменьшая его абсорбцию, однако это не касается железа крови (в вареном мясе). В исследовании National Health and Nutrition Examination Survey II, в котором участвовало 11 684 лиц, не была доказана взаимосвязь анемии с употреблением чая или кофе. И все-таки вегетарианцам и лицам из группы риска анемии не следует запивать пищу чаем, а пить его в промежутках между ее приемами.

В эксперименте на крысах экстракт черного чая уменьшал всасывание кальция, не влияя на абсорбцию магния. Однако у женщин пожилого возраста употребление чая было связано не со снижением, а с увеличением минеральной плотности костей. Доказано, что такое влияние обусловлено фитоэстрогенами и фторидами чая.

В модели артрита на мышах полифенолы зеленого чая уменьшали частоту и тяжесть артрита, что связано со снижением экспрессии ЦОГ и ФНПО-α. В культуре клеток EGCG угнетал выброс гистамина на 90%. В эксперименте отмечается также регрессия катаракты при повышенном потреблении чая. Удалось засвидетельствовать усиление экскреции простагландина Е2 и натрия почками, ослабление мезангиальной пролиферации и склероза клубочков, что может оказывать положительное влияние при патологии почек.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Чай и сердечно-сосудистая система

В целом исследований эффектов черного чая меньше, их результаты менее убедительны, однако исследования важны с точки зрения споров — оказывает ли значительно меньшее количество катехинов благоприятное влияние на здоровье или с этим связаны их полимерные производные, учитывая массовое употребление именно черного чая в Западной цивилизации.

Долгосрочное когортное исследование в Дании засвидетельствовало снижение риска смерти от ИБС и инсульта в популяции населения с максимальным потреблением чая. В Boston Area Health Study удалось выявить двукратное снижение частоты сердечных приступов среди лиц, употреблявших, как минимум, одну чашку черного чая в день, по сравнению с теми, кто не пил чая вообще (Sesso H. D. et al., 1999). При этом в уэльском исследовании среди мужчин, пивших черный чай, прослеживалась повышенная частота ИБС. Предполагалось, что молоко (которое обычно добавляется к чаю в Великобритании) нарушает абсорбцию катехинов. Однако последующие исследования не засвидетельствовали снижения уровня катехинов в плазме при добавлении молока к чаю. И все же Serafini et al. считают, что молоко снижает антиоксидантную активность чая in vivo.

В метаанализе Peters U. et al. (2001), объединившем данные 10 когортных исследований, отмечалось снижение частоты инфаркта миокарда (ИМ) на 11% при употреблении 3 и более чашек чая в день (без деления чая на типы, однако рассматривались исследования, проводившиеся в Европе и Северной Америке, где люди употребляют преимущественно черный чай). Оптимальные результаты были получены в исследованиях, проведенных в континентальной Европе, несколько худшие — в США, при этом в Великобритании чай, как ни странно, ассоциировался с менее благоприятным сердечно-сосудистым прогнозом (феномен добавления молока?). Однако сравнивать различные исследования довольно сложно — в разных странах разные традиции приготовления чая (в Америке он значительно “слабее”, чем в Европе), кроме того, часто не учитывались такие принципиальные вопросы, как образ жизни, анамнез и т. п.

В проспективном когортном исследовании Mukamal K. J. et al. (2002) при участии 1935 пациентов с ИМ в анамнезе риск смерти (после коррекции по возрасту и полу) при употреблении до 14 чашек/неделю чая (зеленого или черного) снижался до 0,69, а при употреблении большего количества чая — до 0,61.

По данным когортного исследования, проводившегося в Осаке с 1994-го по 2005 год при участии более 40 тыс. лиц в возрасте от 40 до 79 лет, употребление чая характеризовалось обратной взаимосвязью со смертностью от всех причин, включая сердечно-сосудистую патологию. Данная взаимосвязь была более выражена у женщин. Подсчитывалось многомерное отношение рисков смерти с учетом возраста, образования, массы тела, образа жизни, фоновых заболеваний и т. п. Если принимать за единицу риск смерти среди лиц, выпивающих менее 1 чашки чая в день, то отношение рисков смерти по любой причине было минимальным среди женщин, выпивавших 5 и более чашек чая в сутки, — 0,77 (95% ДИ 0,67–0,89), при этом для мужчин данный показатель составлял 0,88 (95% ДИ 0,79–0,98). Еще более тесная взаимосвязь касалась смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — для женщин, выпивавших 5 и более чашек в сутки, — 0,69 (95% ДИ 0,53–0,9). Наиболее тесной взаимосвязью характеризовался риск смерти от инсульта. Следует отметить, что этой рабочей группой был обнаружен положительный эффект только зеленого чая, а не черного и “oolong”-чая.

Исследование Yang YC et al. (2004), проведенное в Тайване при участии 1507 лиц, засвидетельствовало снижение риска артериальной гипертензии на 46% при употреблении 120–600 мл зеленого или “oolong”-чая и на 65% при употреблении его в больших количествах. В исследовании учтена поправка на возраст, пол, анамнез и привычки испытуемых.

Чай и рак

Многочисленные эпидемиологические исследования проводились с целью выяснения влияния чая на частоту рака у людей. Проспективное когортное исследование в Японии (Imai K. et al., 1997) с участием 8552 лиц засвидетельствовало снижение относительного риска рака до 0,57 (95% ДИ = 0,33–0,98) среди женщин и до 0,68 (95% ДИ = 0,39–1,21) среди мужчин при условии употребления более 10 чашек чая в день, а среди женщин с раком опухоли развивались на 7 лет позже.

Исследование, проведенное в северной Италии, засвидетельствовало защитное влияние чая относительно рака ротовой полости, глотки и гортани. В исследовании по типу “случай-контроль” в Шанхае частое употребление зеленого чая сопровождалось снижением заболеваемости раком пищевода, особенно среди не куривших и не употреблявших алкоголь людей. Подобные результаты были получены Castellsague et al. (2000) в США при условии потребления более 500 мл напитка в день. Следует отметить, что оценивать влияние чая на риск рака пищевода очень сложно: в случае привычки пить очень горячий напиток неблагоприятное воздействие высоких температур нивелирует возможную пользу составляющих чая — это считается причиной высокой заболеваемости раком пищевода в некоторых регионах.

Что касается рака желудка, то протективный эффект зеленого чая был засвидетельствован в Японии, Турции и Швеции, при этом он не прослеживался в ряде исследований, проводившихся в других регионах.

В Японии употребление женщинами более 2 л зеленого чая в сутки сопровождалось снижением заболеваемости всеми видами рака, увеличение объема выпитого чая коррелировало со снижением риска метастазирования рака груди и его рецидива. Wu AH et al. (2004) изучалось влияние чая на частоту рака груди среди американок азиатского происхождения. После поправок на образ жизни отмечалось значительное снижение риска (соотношение шансов 0,53) при употреблении свыше 85,7 мл зеленого чая в сутки, при этом влияние черного чая доказано не было.

Проспективное когортное исследование в Айове среди женщин в постменопаузальном периоде засвидетельствовало снижение риска рака пищеварительного тракта и мочевыводящих путей при употреблении чая (главным образом черного). Однако ряд других исследований не засвидетельствовал противораковых эффектов. Например, не прослеживалось снижение риска смерти от рака в уже упомянутом когортном исследовании в Осаке (1994–2005). Объяснений может быть несколько: повышенное содержание катехинов в зеленом чае (противораковый эффект наблюдался, как правило, в Азии, где пьют в большом количестве именно его), особенности образа жизни и различные этиологические факторы (в т. ч. и генетические) рака в разных регионах.

F. Borrelli et al. (2004) пересмотрели данные 21 эпидемиологического исследования относительно взаимосвязи зеленого чая и рака пищеварительной системы. По их мнению, достаточно убедительными являются данные о предшественниках рака — аденоматозных колоректальных полипах и атрофическом гастрите, тогда как данные, касающиеся частоты собственно рака желудка или толстой кишки, недостаточны для определенных выводов. Причины таких расхождений с данными эксперимента (в которых результаты свидетельствуют в пользу чая) могут заключаться, несмотря на все прочее, в игнорировании особенностей приготовления и употребления чая: способ заваривания, температура, концентрация (многие любители зеленого чая заваривают одни и те же листья несколько раз). Kohlmeier L et al. (1997) сделали вывод, что защитный эффект чая касается группы высокого риска рака, которая употребляет большое количество чая.

В метаанализе Sun C-L et al. (2006) рассматривались данные 13 эпидемиологических исследований, при этом был сделан вывод о снижении риска рака молочной железы при употреблении зеленого чая (соотношение шансов 0,78; 95% доверительный интервал 0,61–0,98). Результаты совокупных данных относительно черного чая противоречивы — в ряде исследований наблюдалось даже повышение риска. Противораковый эффект именно зеленого чая согласуется с исследованием гормонального обмена: именно при употреблении зеленого чая снижается уровень циркулирующих эстрогенов, тогда как при регулярном употреблении черного чая он даже выше, чем в контрольной группе (исследование китаянок Сингапура). Кроме того, среди белых женщин Нидерландов уровень пролактина (задействованного в патогенезе рака груди) сыворотки крови повышается при употреблении черного чая. В целом ряде исследований частоты рака при употреблении черного чая отмечается, что любители этого напитка в большинстве случаев питаются по типично “западному” стилю, связанному с риском рака пищеварительной системы.

Другие эффекты чая

Систематический обзор литературы засвидетельствовал, что фториды чая способствуют оздоровлению зубов (NHS CRD, 2000), именно они обеспечивают эффективность черного чая в профилактике кариеса. Черный чай представляет собой независимый защитный фактор от переломов бедра у мужчин (Mediterranean Osteoporosis Study), употребление 4 и более чашек чая в сутки сопровождалось значительным повышением минеральной плотности костей у женщин пожилого возраста (Chen et al., 2003).

Эффекты черного чая (резюме) (E.J. Gardner et al., 2007)

Патологические состояния	Сила и количество доказательств (исследования на людях)	Авторы исследований
Ишемическая болезнь сердца	Надежные доказательства снижения частоты ИМ, полученные путем метаанализов и когортных исследований. Подтверждающие результаты эпидемиологических исследований, исследований по типу “случай-контроль” и одного рандомизированного контролированного исследования	Arts et al. (2001a); Davies et al. (2003); Geleijnse et al. (2002); Hakim et al. (2003); Hirvonen et al. (2001); Huxley and Neil (2003); Jacques et al. (2001); Mennen et al. (2004); Peters et al. (2001); Rasmussen et al. (2000); Sesso et al. (1999)
Колоректальный рак (КРР)*	Доказательства средней силы, свидетельствующие о слабой положительной взаимосвязи или отсутствии влияния черного чая на частоту КРР Слабая положительная взаимосвязь с раковыми опухолями различных типов	Arts et al. (2002); Baron et al. (1997); Cerhan et al. (2001); Goldbohm et al. (1996); Il’yasova et al. (2003); Il’yasova et al. (2003b); Munoz et al. (1998); Olsen and Kronborg (1993); Slattery et al. (1999); Terry and Wolk (2001); Woolcott et al. (2002); Hartman et al. (1998); Kato et al. (1990); Su and Arab (2001); Baron et al. (1994)
Настроение и когнитивные функции	Слабые доказательства улучшения настроения и когнитивной функции. Исследований мало	Scott et al. (2004); Hindmarch et al. (2000); Quinlan et al. (2000); Steptoe and Wardle (1999); Hindmarch et al. (1998)
Нарушения водного баланса	Отсутствие диуретического эффекта (за исключением одного исследования, в котором изучалась суточная доза кофеина > 300 мг)	Maughan and Griffin (2001)
Заболевания зубов	Доказательств снижения риска отложения зубного камня мало. Имеются данные, что чай обеспечивает поступление фторидов в организм	Scott et al. (2004); Lingstrom et al. (2000); FSA (2000); NHS CRD (2000)
Состояние костей	Умеренные доказательства положительного влияния на минеральную плотность костей. Исследований мало	Hegarty et al. (2000); Chen et al. (2003)

* Исследований взаимосвязи черного чая с частотой рака кожи, легких, мочевого пузыря, поджелудочной железы недостаточно для того, чтобы прийти к каким-либо конкретным выводам.

Отдельного внимания заслуживают эффекты кофеина, содержащегося в чае. Как правило, в чашке чая содержится 40 мг кофеина (для сравнения: в чашечке кофе — 75–100 мг). До сих пор продолжаются споры относительно его влияния на здоровье. Некоторые ученые считают, что кофеин обусловливает гипертензию, обезвоживание, тревогу, бессонницу и пороки развития плода (Green and Suls, 1996; Neuhauser-Berthold et al., 1997; Nuriminen et al., 1999; FSA, 2001b; Smith, 2002).

При этом другие ученые отмечают его положительное влияние на когнитивные функции, физическую выносливость и работоспособность при употреблении в суточной дозе 60–400 мг в сутки (Warburton, 1995; Graham, 2001; Smith, 2002). Следует подчеркнуть, что большинство вредных эффектов кофеина было выявлено в экспериментальных исследованиях, в которых его доза далеко превышает разумные пределы (например, 300–600 мг в сутки, это эквивалент 9–18 чашек чая в один прием!). Несколько исследований свидетельствуют об определенном повышении тонуса, улучшении настроения, ускорении обработки информации без ухудшения сна. Впрочем, поскольку кофеина в чае сравнительно немного, данные эффекты могут быть связаны с другими причинами, например, теанин, содержащийся в чае, обладает свойствами нейротрансмиттера (его положительное влияние на высшую нервную деятельность удалось засвидетельствовать в экспериментах на крысах). Общепринято утверждение, что кофеин-содержащие напитки усиливают диурез и могут привести к дегидратации. Однако Maughan and Griffin (2001) в большом литературном обзоре пришли к выводу, что чай, как правило, не содержит кофеин в количестве, достаточном для значительной стимуляции диуреза.

Литература

• 1. Gardner E. J., Ruxton C. H. S., Leeds A. R. Black tea — helpful or harmful? A review of the evidence // Europ. J. Clin. Nutrit.— 2007.— Vol. 61.— P. 3-18.
• 2. Goldbohm R. A., Hertog M. G. L., Brants H. A. M. et al. Consumption of black tea and cancer risk: a prospective cohort study // J. Natl. Cancer Inst.— 1996.— Vol. 88.— P. 93-100.
• 3. Hollman P.C., Feskens E.J., Katan M.B. Tea flavonols in cardiovascular disease and cancer epidemiology // Proc. Soc. Exp. Biol. Med.— 1999.— Vol. 220(4). P. 198-202.
• 4. Kao Yung-Hsi, Chang Hsin-Huei, Lee Meng-Jung, Chen Chia-Lin. Tea, obesity, and diabetes // Molecular Nutrition & Food Research.— 2006.— Vol. 50 Issue 2.— P. 188–210.
• 5. Koo M. W. L., Cho C. H. Pharmacological effects of green tea on the gastrointestinal system // Europ. J. Pharmacol.— 2004.— Vol. 500.— P. 177-185.
• 6. Kuriyama Shinichi et al. Green tea consumption and mortality due to cardiovascular disease, cancer, and all causes in Japan. The Ohsaki Study // JAMA.— 2006.— Vol.296.— P. 1255-1265.
• 7. Kuriyama S. The relation between green tea consumption and cardiovascular disease as evidenced by epidemiological studies. // J. Nutr.— 2008 Aug.— Vol. 138(8).— P. 1548S-1553S.
• 8. Peters U., Poole C., Arab L. Does tea affect cardiovascular disease? A meta-analysis. // Am. J. Epidemiol.— 2001.— Vol. 154.— P. 495-503.
• 9. Stangl V., Lorenz M., Stangl Karl. The role of tea and tea flavonoids in cardiovascular health // Molecular Nutrition & Food Research.— 2006.— Vol. 50 Issue 2.— P. 218-228.
• 10. Sumpio B. E., Cordova A. C., Berke-Schlessel D. W. et al. Green Tea, the “Asian Paradox,” and Cardiovascular Disease // J. Am. Coll. Surg.— 2006.— Vol. 202, No. 5.— P. 813-825.
• 11. Sun C-L., Yuan J-M., Koh W-P., Yu M. C. Green tea, black tea and breast cancer risk: a meta-analysis of epidemiological studies // Carcinogenesis.— 2006.— Vol. 27, No. 7.— P. 1310-1315.
• 12. Yang C. S., Landau J. M. Effects of Tea Consumption on Nutrition and Health // J. Nutr.— 2000.— Vol. 130.— P. 2409-2412.