В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА
Почему не стоит работать врачом в США
Сокращенное изложение
Никто не скажет, что быть доктором — это просто. Учеба и повышение квалификации кажутся вечными; окончив университет, врачи проводят на работе долгие часы и ежедневно сталкиваются с необходимостью решать вопросы жизни и смерти.
Но есть и поощрения. Десятилетиями врачи хорошо зарабатывают, имеют независимость и уважение. Но эти преимущества уменьшаются, в результате так же снижается число врачей. На протяжении ближайших 15 лет США ощутят нехватку от 90 до 200 тыс. врачей, согласно последней публикации Will the Last Physician in America Please Turn Off the Lights: A Look at America’s Looming Doctor Shortage (Погасит ли свет последний врач в Америке: взгляд на возрастающий дефицит врачей).
Американская медицинская ассоциация (АМА) признает недостаток врачей в отдельных географических районах и по отдельным специальностям. Частично это связано со старением населения и неизменным количеством выпускников высших медицинских учебных заведений.
Но есть и другие существенные причины. Они включают увеличившиеся расходы на покрытие профессиональных врачебных рисков, меньшие суммы страховых компенсаций и ограничения страховых компаний, что уменьшает степень независимости врачей по сравнению с их пациентами.
Это не только вопрос выбора карьеры — недостаток врачей сильно ударит по потребителям. Если вы считаете, что прием врача нужно ждать слишком долго, это будет казаться пустяком через 15 лет. Три соавтора Will the Last Physician in America Please Turn Off the Lights из фирмы Merritt, Hawkins and Associates, занимающейся подбором медицинских кадров, утверждают, что период ожидания растянется до 3–4 месяцев и более для несрочных случаев, а обычный визит врача будет стоить в 2–3 раза дороже, чем сейчас — независимо от того, есть ли у вас страховка или нет.
Страхование стало веским словом. Треть страны застрахована в Medicare, и ожидается, что через 9 лет правительственная программа урежет выплаты врачам на 40%, в то время как расходы на врачебную деятельность увеличатся на 20%, согласно АМА. Первое снижение компенсационных выплат пройдет в июле, когда страховые компенсации врачам снизятся на 10,6%. Следующее, на 5%, — в январе.
Предполагается получить “trickle-down” эффект: снижение налогов на богатых должно принести пользу всем слоям общества за счет стимуляции экономики. “Если Medicare изменит свои условия компенсационных выплат, другие страховые компании последуют за лидером, так что Medicare расшевелит рынок“, — говорит Lawrence Smarr, президент Ассоциации страховых компаний врачей Америки (Physician Insurers Association of America), которая является отраслевой ассоциацией для компаний, страхующих медицинские риски.
Но если тарифы страховщиков продолжат расти, многое врачи скажут, что им нужно будет принимать больше пациентов, чтобы сохранить прежний уровень доходов и покрыть расходы на основную врачебную деятельность.
Вы практикующий врач?
Что вы можете сказать о своей работе сегодня?
Будете ли вы советовать своим детям продолжать ваше дело?
“Врачи пользовались большим уважением, но сейчас они кажутся легкими мишенями”, говорит Phillip Miller, автор Will the Last Physician in America Please Turn off the Lights. “У пациентов ощущение, что я пришел на прием врача по расписанию, а он опоздал на 45 минут. Наверно, он учится играть в гольф или ездит на своем “Мерседесе”. Истина заключается в том, что они, возможно, заняты пациентом”.
Ассоциация американских медколледжей заявила, для того, чтобы соответствовать потребности во врачах, Америка нуждается в 30-процентном ежегодном увеличении приема в медицинские учебные заведения, для того чтобы соответствовать потребности во врачах. В 2012 году, по сравнению с 2002 годом, прием в медвузы возрастет на 21%.
Перед будущими врачами маячит долг перед учебным заведением, который высок как никогда. Студенты, оканчивающие муниципальный медицинский вуз, имеют средний долг около $100 000; выпускники частных вузов — около $135 000, согласно исследованию Ассоциации американских медколледжей от 2003 года. Сравните с 1984 годом, когда средний долг составлял $22 000 для муниципальных вузов и $27 000 для частных.
Согласно этому исследованию, ежемесячный платеж по долгу в конце резидентуры составляет $1761 при средней ставке 2,8% годовых.
Количество времени, необходимое для выплаты долга, зависит от специальности. Чистый доход врача, с поправкой на инфляцию, уменьшился в среднем на 7% между 1995 и 2003 гг., как сообщает Центр по исследованию изменений в здравоохранении. Чтобы начать работу по наиболее доходным специальностям, таким как рентгенология, офтальмология, анестезиология и дерматология, доктора должны продолжать учебу, даже когда им перевалило за 30. Это означает, что они не могут начать уменьшать свой долг (не говоря о том, чтобы зарабатывать) до того времени, когда их коллеги по юриспруденции или по бизнесу уже процветают.
К тому же быть ответчиком по искам пациентов — также большая проблема. Конечно, врачи, допустившие смертельные ошибки, как и неквалифицированные специалисты, должны нести ответственность. Но очевидно, что основная масса исков подается по незначительным поводам. Врачи выиграли 91% всех исков по ненадлежащей медицинской практике (врачебным ошибкам и т. д.), рассмотренных судами присяжных в 2004 году. Только 6% исков рассматривались судом; те иски, которые не были выброшены в корзину, были урегулированы в досудебном порядке. Лишь 27% исков против врачей закончились решением суда о выплате денежной компенсации истцу, по информации Smarr, президента отраслевой ассоциации компаний, страхующих медицинские риски.
Несмотря на это, врачам нужна защита своей репутации от возможного ущерба, и это очень дорогое удовольствие. От подачи иска до конца дела проходит в среднем 4,5 года, а средняя стоимость защиты (гонорар адвоката) составляла $94 284 в 2004 году, согласно Американской медицинской ассоциации.
Многие штаты пытаются принять закон, защищающий врачей от необоснованных исков. Техас из штата с самым большим числом поданных исков превратился в единственный штат, в котором его жители проголосовали за изменения в конституции, приведшие к реформе в сфере гражданских правонарушений. С момента начала реформы в 2004 годовые премиальные врачебные выплаты по страхованию медицинских рисков уменьшились на 40%. Сейчас большинство жалобщиков могут получить возмещение морального ущерба в размере $250 000 для врачей и $500 000 для больниц. Интересно, что число поданных исков уменьшилось почти вдвое.
“Юристы знают, что большой ущерб, который они могли получить, сейчас ограничен”, — говорит Smarr.
Округ Miami-Dade в Южной Флориде сейчас является самым рискованным местом для работы врачей, когда дело касается судебных исков. В 2007 г. акушер-гинекологи платили в среднем $275 466 в год по страхованию медицинских рисков. Эта цифра лишь ненамного меньше, чем в 2006 году, когда средняя стоимость была $299 000, по информации Mike Matray, редактора информационного бюллетеня Medical Liability Monitor (Аналитик медицинской ответственности).
“Врачи вынуждены практиковать оборонительную медицину, поэтому страховые тарифы для них так высоки, — говорит Matray — Но тарифы выравниваются и снижаются уже сейчас. Однако история повторяется, и через несколько лет они пойдут вверх. Большинство докторов уже сейчас не советуют своим детям становиться врачами”.
Это утверждение подтверждается исследованием Merritt и Hawkins от 2007 года, которое показало, что 57% из 1175 опрошенных докторов не посоветуют своим детям эту область деятельности.
Выход из ситуации есть. 9 новых медвузов находятся сейчас в процессе создания или обсуждения, согласно данным Комитета по взаимодействию в сфере медицинского образования (Liaison Committee on Medical Education), который лицензирует эти учебные заведения. Ассоциация американских медколледжей на основании будущих цифр приема предполагает, что в 2012–2013 академическом году в эти вузы поступит почти 800 первокурсников.
Больницы и другие медслужбы пытаются переманить врачей через использование баланса работы и жизни. Многие больницы сейчас используют “госпиталистов” (hospitalists) — врачей, которые работают посменно, чтобы уменьшить нехватку докторов. Эти врачи выбрали работу только в больнице и не работают за пределами стационаров. Например, если врачу нужно направить пациента в больницу, пациента должен сперва осмотреть госпиталист этого врача, так что сам врач может продолжать прием больных по расписанию. Laborists (лабористы) выполняют подобные функции в области акушерства и гинекологии.
“Это позволяет врачам освободить часть своего времени и делает их более результативными в добольничной медицине”, говорит Cindy Bagwell, вице-президент отдела кадров в медицинском центре Geisinger в Данвилле (Пенсильвания). Госпиталисты и лабористы часто используются в реальной работе.
С другой стороны, многим госпиталистам и лабористам нравится, что у них стабильное расписание и их никогда не разбудят посреди ночи из-за экстренного случая в больнице. Многие из этих изменений стали возможными благодаря врачам, которые хотят иметь больше свободного времени, и женщинам-врачам, желающим работать и одновременно уделять время семье.
“Трудно спорить с людьми, которые желают своим детям только лучшего, поэтому попробуем заставить это работать — говорит Bagwell — Пока у нас в центре внимания забота о пациенте, мы будем пробовать разные вещи”.
Источник:
http://www.forbes.com/2008/05/05/physicians-training-prospects-lead-careers-cx_tw_0505doctors.htmlНе стоит становиться семейным врачом,
если вам нужны деньги
Сокращенное изложение
Когда Теди Эперли поступил на медицинский факультет в 1976 году, он сделал это с помощью стипендии, предоставленной Армией США. Поэтому ему пришлось отслужить в армии четыре года после окончания учебы в Вашингтонском университете. Благодаря стипендии у него не было кредита на обучение, который часто обременяет молодых врачей, и он смог осуществить свою мечту и стать семейным доктором, а не кардиологом — более высокооплачиваемая профессия, которую он тоже рассматривал как вариант.
«У меня не было большого кредита, поэтому я смог выбрать то, чем хотел заниматься», — говорит он. Сегодня Теди — президент Американской академии семейных врачей (American Academy of Family Physicians). «Во время учебы я осознал, что мне нравится непрерывность ухода, который предоставляется лечащим врачом (primary care physician). Я мог постоянно обслуживать одних и тех же пациентов. Так как у меня не было огромного кредита, я мог делать то, что хотел. Выбор был прост для меня».
Немногие врачи могут позволить себе такой выбор, потому что средний студент медицинского факультета после получения диплома задолжает 140 000$. По этой причине немногие врачи становятся участковыми врачами, которые получают самые низкие заработные платы, согласно исследованию, проведенному консалтинговой компанией Мерит Хокинс & Эсошиэйт (Merritt Hawkins & Associates’ 2010 Review of Physician Recruiting Incentives).
Имея заработок в 180 000$ для педиатров и 175 000$ для семейных врачей, в первичной медпомощи зарабатывают намного меньше, чем обычные хирурги-ортопеды с зарплатой в 519 000$ или урологи, зарабатывающие 400 000$, согласно данным Мерит Хокинс (Merritt Hawkins). Эта разница в зарплате привела к серьезному дефициту участковых врачей. Американская медицинская ассоциация (American Medical Association) прогнозирует недостаток в 35 000–40 000 участковых врачей к 2025 году.
Почему участковые врачи зарабатывают меньше узких специалистов? Одна из причин заключается в том, что их выручка меньше, согласно опросу о прибыли в больницах, проведенному Мерит Хокинс (Merritt Hawkins). 114 больниц, которые участвовали в опросе, сообщили, что участковые врачи заработали в среднем на 225 383$ меньше, чем другие специалисты в 2002–2010 гг.
Одна из причин заключается в системе оплаты медицинских услуг. Медицинские и частные страховые агенты оплачивают услуги на основе оценки комитета Американской медицинской ассоциации (American Medical Association), которая назначает каждой медицинской услуге свою определенную денежную оценку (relative value unit), основанную на квалификации и умениях, требуемых для ее выполнения. Если в практике врача требуется больше мастерства и опыта, обычно такой доктор зарабатывает больше, поэтому оценка комитета очень важна.
«Группа людей, которая устанавливает эти стандарты, состоит из врачей, большинство из которых являются представителями специализированных направлений», — говорит Фил Миллер, вице-президент по связи с общественностью Мерит Хокинс (Merritt Hawkins). «Есть мнение, что специализированные врачи, которых в комитете больше, ценят свой труд более высоко». Комитет не оценивает персональное общение участковых врачей с пациентами так высоко, как работу специализированных врачей, поэтому они зарабатывают меньше.
Семейные врачи зарабатывали в 2009 году на 16 000$ меньше, чем аттестованные помощники анестезиологов, зарегистрированные медсестры, которые работают по профессии не меньше года, а затем возвращаются в университет на срок от 24 до 36 месяцев для прохождения подготовки к курсам магистра. Это намного меньше, чем четыре года медицинского факультета, один год стажировки и затем интернатура, которые необходимо пройти, чтобы стать участковым врачом.
«Специализированные врачи зарабатывают в два раза больше, имеют более спокойную жизнь и больше свободного времени», — говорит Томи Боханон, старший директор по развитию и обучению в Мерит Хокинс (Merritt Hawkins). Американская медицинская академия прогнозирует, что дефицит терапевтов увеличится с увеличением количества лиц престарелого возраста, которым необходим дополнительный медицинский уход.
Американская медицинская ассоциация и Американская академия семейных врачей (American Academy of Family Physicians) обсуждают пути разрешения этой проблемы. Возможные варианты включают стипендии студентам, которые выбрали первичную медицинскую помощь как специальность, а также погашение кредитов участковым врачам, которые работают в районных медицинских учреждениях, испытывающих недостаток медицинских работников.
Эперли также предлагает выдавать гранты Национальных институтов здоровья, важного источника финансирования государственных медицинских университетов, на основании количества участковых врачей, выпускающихся в них. «Если ваш процент участковых врачей невелик, то вы получаете меньше этих денег», — говорит он.
Идут разговоры о создании большего количества мест для студентов медицинских факультетов, но это даст эффект еще не скоро, так как для достижения полной эффективности студентам требуется четыре года образования, один год стажировки, около трех лет интернатуры и 3–5 лет обычной практики. Поэтому, говорит Боханон, не ожидается серьезного увеличения участковых врачей до 2030 года.
И все же увеличение числа участковых врачей необходимо для улучшения здоровья американцев, говорит Эперли. «Исследования показывают, что если у вас есть постоянный участковый врач, к которому можно обратиться, ваше здоровье будет лучше, а затраты меньше, потому что можно предотвратить болезни. Если я обследую вас на протяжении 10 лет, вы можете позвонить мне с вопросом без необходимости появляться в больнице. Я сам слежу за состоянием вашего здоровья. Именно этого не хватает в нашей системе здравоохранения», отмечает он.
Самые низкооплачиваемые медицинские специальности (в начале — самые бедные):
1. Семейные врачи
Средняя зарплата
2009–2010: $175 000
2008–2009: $173 000
2007–2008: $172 000
2006–2007: $161 000
2. Педиатры
Средняя зарплата
2009–2010: $180 000
2008–2009: $171 000
2007–2008: $159 000
2006–2007: $159 000
3. Терапевты
Средняя зарплата
2009–2010: $191 000
2008–2009: $186 000
2007–2008: $176 000
2006–2007: $174 000
4. Семейная практика с акушерством
Средняя зарплата
2009–2010: $200 000
2008–2009: $184 000
2007–2008: $184 000
2006–2007: $159 000
5. Врачи в стационарах
Средняя зарплата
2009–2010: $208 000
2008–2009: $201 000
2007–2008: $181 000
2006–2007: $180 000
6. Психиатры
Средняя зарплата
2009–2010: $209 000
2008–2009: $200 000
2007–2008: $189 000
2006–2007: $186 000
7. Эндокринологи
Средняя зарплата
2009–2010: $219 000
2008–2009: $222 000
2007–2008: $205 000
2006–2007: $205 000
8. Неотложная медицинская помощь
Средняя зарплата
2009–2010: $247 000
2008–2009: $244 000
2007–2008: $240 000
2006–2007: $239 000
9. Акушеры/гинекологи
Средняя зарплата
2009–2010: $272 000
2008–2009: $266 000
2007–2008: $255 000
2006–2007: $247 000
10. Неврологи
Средняя зарплата
2009–2010: $282 000
2008–2009: $258 000
2007–2008: $230 000
2006–2007: $234 000
Источник:
http://www.forbes.com/2010/07/16/worst-jobs-doctors-health-care-leadership-careers-employment.html