Зображення 16

Міліарний туберкульоз

img16

20-річного чоловіка, аналіз якого був негативним щодо ВІЛ, госпіталізували з приводу 20-денного анамнезу лихоманки (39,8°C). Дев’ять днів тому йому було виконано рентгенографію органів грудної клітки, яку було проінтерпретовано як норму (лише запис в амбулаторній карті, знімка в нього не було). Тоді ж призначили антибіотик широкого спектра дії як емпіричне лікування лихоманки, але поліпшення не настало. На момент госпіталізації пацієнт скаржився на помірну задишку. При фізикальному дослідженні виявили помірні тахіпное і тахікардію. Було повторно виконано рентгенографію ОГК, при якій виявили дифузно розсіяні маленькі вузлики в обох легенях (зображення А). При комп’ютерній томографії грудної клітки високої роздільної здатності (зображення В) виявили незліченну кількість маленьких, чітко окреслених, міліарних вузликів в обох легенях, на поверхні плеври і на бронховаскулярних структурах. Поширення вузликів було випадковим, їх діаметр коливався від 1 до 3 мм. Посів мокротиння виявив Mycobacterium tuberculosis. Пацієнту призначили лікування гострого міліарного легеневого туберкульозу етамбутолом, рифампіном, піразинамідом та ізоніазидом. Після трьох тижнів лікування лихоманка зникла і пацієнт завершив 1-річний курс протитуберкульозної терапії без ускладнень.

Xiang-Dong Mu, M.D., Guang-Fa Wang, M.D.
Peking University First Hospital, Beijing, China
NEJM 2010; 363:1059