Зображення 17

МОНОКУЛЯРНИЙ ПАРАЛІЧ ВЕРТИКАЛЬНОГО ПОГЛЯДУ ПІСЛЯ ТРАВМИ ОБЛИЧЧЯ

100

44-річна жінка звернулася до лікаря із болючою диплопією при погляді вгору або вниз, котрі виникли після удару в обличчя кулаком. При обстеженні птозу виявлено не було, зіничні реакції і зоровий аналізатор у нормі. Установочний погляд збережений, проте пацієнтка не може рухати лівим очним яблуком у вертикальній площині (рис. А). Причиною такого обмеження при погляді вгору припустили блокування нижнього прямого м’яза ока, при погляді вниз — безпосередню травматизацію цього м’яза. Форсовані рухи давали можливість дивитися вгору, але не вниз, що й стало ймовірним поясненням. Неконтрастна КТ засвідчила капканний перелом дна лівої очниці із випинанням її вмісту у верхньощелепний синус (рис. В, сагітальний і фронтальний перерізи, стрілки), на МРТ констатовано анатомічне блокування лівого нижнього прямого м’яза ока. Хірургічне усунення герніації із закриттям кісткового дефекту відновило нормальну очну моторику.

Hrachya Nersesyan, Jorge C. Kattah
OSF Saint Francis Medical Center, Peoria, IL, USA
NEJM 2009, 360 (1)