В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА
Последипломное образование
семейных врачей в Австралии
В западном мире, где здоровье человека всегда было одной из наивысших ценностей, медицина постоянно развивается. Некоторые ученые из сферы информационных технологий утверждают, что научная информация в области медицины удваивается каждые 3,5 года, а мы, врачи, неумолимо стареем, и после хорошего обеда уже порой тянет не к книжке, а к подушке (или, в лучшем случае — к женщине)... Например, в нашем медицинском центре еще недавно работал английский врач 1916 года рождения, окончивший медицинский университет в 1941 году! Но, к его чести, следует отметить, что этот 87-летний врач, настоящий английский джентльмен, всегда приходил на смену с последним изданием медицинского справочника (The Merck Manual).
Современный врач должен постоянно обновлять свои знания, чтобы не отставать от молодых пациентов, постоянно заглядывающих на медицинские страницы Интернета... Конечно, большинство австралийских врачей очень ответственно относятся к последипломному самообразованию, однако австралийские руководители от медицины решили взять под контроль обеспечение высоких стандартов местных семейных врачей. С этой целью был введен вышеуказанный специальный Профессиональный регистр (Vocational Register)* семейных врачей. Для того чтобы оставаться в этом Регистре, австралийский семейный врач должен посвящать более 50% своего врачебного рабочего времени семейной медицине и постоянно участвовать в специальной программе последипломного образования, которая называется “Обеспечение качества и постоянного профессионального развития — Quality Assurance and Continuing Professional Development (QA&CPD)”. Программа была одобрена Колледжем семейных врачей в 1987 году, а в 1989-м был принят федеральный закон, обязующий семейных врачей принимать участие в этой программе.
*См. “МС”, том XV, номер 4 (октябрь 2003 г.)
Подробное описание Программы последипломного образования для семейных врачей приведено на 46 страницах книги (QA&CPD), которуюКолледж издает и рассылает всемсемейным врачам. Это описание также можно найти на интернет-странице Колледжа семейных врачей (www.racgp.org.au).
Поощряется участие врачей в различных видах обучения, которое делится на две группы. К первой группе форм обучения относятся клинические проверки (Clinical Audits), семинарские занятия (5 очков за час), обучение в малых группах, реализация личных планов обучения (Learning Plans), усвоение определенных навыков или знаний под руководством опытного коллеги (Supervised Clinical Attachments).
Клинические проверки происходят в 4–5 этапов. Например, я принимал участие в следующей форме обучения на тему рационального антибактериального лечения острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. На первом этапе я должен был просмотреть предварительное лечение, назначенное мной соответствующим 20 больным, (просмотреть электронные истории болезни и отметить на одной страничке анкеты назначенное мною лечение). На втором этапе я должен был прочесть современные австралийские рекомендации по лечению такой патологи, основная идея которых состоит в максимальном ограничении использования антибиотиков и назначении бензилпенициллина в случае необходимости. На третьем этапе я должен стремиться лечить моих больных согласно данным рекомендациям. На четвертом — собрать этот материал, вновь заполнить соответствующие анкеты и отправить итоговый лист документа организаторам проверки. Или, к примеру, как проводились семинарские занятия (5 очков за час) по гинекологии. За месяц до запланированного занятия врачам, пожелавшим принять в них участие, выслали анкету с экзаменационными вопросами по теме предстоящего семинарского занятия. Нужно было дать ответы на эти вопросы и прислать их организаторам семинара. Вскоре было проведено семинарское занятие, а примерно через месяц я опять получил анкету с подобными вопросами. И только после правильного ответа на вторую анкету мне засчитали очки для Программы.
Другой группой форм обучения являются семинарские занятия (2 очка за час), курсы или занятия в университетах (связанные с медицинской деятельностью), участие в конференциях, ответы на вопросы после прочтения медицинских обзорных статей в медицинских журналах или на компакт-дисках (CD-ROM), преподавание семейным врачом для студентов или клинических ординаторов, когда семейный врач участвует в роли экзаменатора в экзаменах в Колледже семейных врачей, выступления с докладами на медицинскую тематику перед коллегами, школьниками или другими группами населения, написание статей в научные журналы, участие в научных разработках либо клинических исследованиях и т. п.
Получать очки можно также обучаясь и через Интернет (www.gplearning.gpea.com.au).
Я также стараюсь во время обеденного перерыва посещать местную государственную больницу, где каждую неделю специалисты читают лекции для местных семейных врачей и врачей, работающих в больнице. Кроме получения очков, это также дает мне возможность перекусить и пообщаться с врачами-специалистами, работающими в больнице. Многие из них сочетают работу в больнице с приемом наших общих амбулаторных больных в своих частных кабинетах.
Информация о том, где и как можно зарабатывать необходимые очки, постоянно появляется в периодических изданиях Колледжа семейной медицины и в Интернете. Проведение большой части лекций, семинаров, распространение учебных компактных дисков частично или полностью спонсируется фармацевтическими компаниями, представители которых приносят соответствующие рекламные материалы прямо в частные медицинские кабинеты врачей.
Следует подчеркнуть, что СВ сам выбирает темы и формы обучения, в зависимости от своих потребностей или определенных интересов.
Многие врачи при выборе семинаров или лекций также обращают внимание на то, спонсируется ли эта деятельность какой-либо фармацевтической компанией или частной больницей, которая может частично либо полностью оплатить вкусный обед во время лекции или заплатить за проведение этого мероприятия в каком-нибудь курортном городке или казино... Если такие лекции или конференции проходят в другом городе, то за расходы, связанные с поездкой, можно рассчитывать на существенную скидку в налоговой декларации в конце финансового года. То есть можно и поучиться, и попутешествовать полубесплатно, да еще и жену с детьми с собой прихватить.
Некоторые врачи выбирают продолжительные конференции, когда за один раз можно заработать много очков и затем уже целый год формально не учиться. Хотя в Австралии каждому врачу приходится заглядывать в книгу практически ежедневно.
За различные виды и продолжительность обучения семейному врачу насчитывается соответствующее количество очков. При посещении конференций, семинаров и т. д. врач должен написать в соответствующем журнале или анкете свое имя, почтовый адрес и свой регистрационный номер в Колледже семейной медицины. За три года семейный врач должен набрать минимум 130 очков, из них не менее 30 — в первой группе форм обучения.
При штаб-квартире Колледжа в Мельбурне (National QA&CPDD Office, 1 Palmerston Cres, Sth Melbourne, Vic 3205, Australia, электронный адрес: qacpd@racgp.org.au) и в филиалах Колледжа в разных штатах Австралии работает как минимум по одному служащему, каждый из которых занимается исключительно данной Программой. Семейным врачам ежегодно присылают отчет о количестве заработанных за участие в Программе очков, хотя эту информацию всегда можно найти на вышеуказанной Интернет-странице Колледжа семейных врачей.
За участие в Программе семейные врачи должны платить ежегодный взнос (в 2003 году он составил около 200 американских долларов).
Обычно не все семейные врачи ответственно относятся к самообразованию. Одни попросту ленивы или слишком заняты зарабатыванием денег, у других слишком много семейных обязанностей. В таких случаях врачи пытаются попросту списать ответы у коллег. Например, можно зарабатывать очки за ответы на вопросы в медицинских обзорных статьях (на тему диагностики или лечения) в австралийских медицинских журналах (прежде всего в Australian Family Physician и Medicine Today, которые получают все семейные врачи Австралии). Так вот, некоторые семейные врачи объединяются в “нелегальную группу”, в которой отвечают на вопросы журнала по очереди, один — в январе, второй — в феврале, третий — в марте, а остальные — просто списывают ответы у “очередного врача”.
Если семейный врач не выполняет минимальных требований этой программы, то Колледж семейных врачей обязан сообщить об этомКомиссии по страхованию здоровья (Health Insurance Commission) при федеральном Министерстве здравоохранения Австралии. Комиссия может исключить семейного врача из Профессионального регистра, что тут же приведет к существенному уменьшению его вознаграждения за обследование австралийских граждан через систему государственного страхования Medicare, так как врач перейдет в вышеупомянутую категорию “профессионально не зарегистрированных семейных врачей”*.
*См. “МС”, том XV, номер 4 (октябрь 2003 г.)
Конечно же, не все семейные врачи работают по данной специальности до самой пенсии. Некоторые стараются переквалифицироваться в медицинских специалистов, другие уходят на преподавательскую или административную работу, некоторые вообще оставляют медицину (несмотря на приложенные огромные усилия в освоении медицинской науки) и начинают учиться, к примеру, на юристов или архитекторов. А некоторых бывших врачей можно увидеть и в Федеральном парламенте Австралии или в стенах парламентов штатов страны.
