Архив

Негоспитальная пневмония у детей

Сокращенное изложение

M. Ostapchuk, D. M. Roberts, R. Haddy
Am Fam Physician 2004;70:899-908

Негоспитальная пневмония (НП) — пневмония, возникшая у ранее здорового лица, инфицированного за пределами больницы. НП представляет собой наиболее рас­простра­нен­ную из тяжелых инфекций у детей, ее частота в Европе и Северной Америке достигает 34–40 случаев на 1000 детей. Хотя в индустриальных странах НП редко приводит к смерти, инфекции нижних дыхательных путей являются одной из ведущих причин детской смертности в развивающихся странах.

ЭТИОЛОГИЯ

У детей зачастую сложно установить этиологию пневмонии, однако возраст пациента может помочь сузить круг потенциальных возбудителей (см. таблицу 1).

Таблица 1. Возбудители негоспитальной пневмонии в зависимости от возраста больных

Возраст Наиболее частые возбудители Менее распространенные возбудители

Возраст с момента рождения до 20 дней

Бактерии

• Escherichia coli

• Стрептококки группы В

• Listeria monocytogenes

Бактерии

• Анаэробы

• Стрептококки группы D

• Haemophilus influenzae

• Streptococcus pneumoniae

• Ureaplasma urealyticum

Вирусы

• Цитомегаловирус

• Вирус простого герпеса

С 3 недель до 3 месяцев

Бактерии

• Chlamydia trachomatis

• S. pneumoniae

Вирусы

• Аденовирус

• Вирус гриппа

• Вирус парагриппа типа 1, 2 и 3

• Респираторно-синцитиальный вирус

Бактерии

• Bordetella pertussis

• H. influenzae типа B и неопределенного типа

• Moraxella catarrhalis

• Staphylococcus aureus

• U. urealyticum

Вирусы

• Цитомегаловирус

С 4 месяцев до 5 лет

Бактерии

• Chlamydia pneumoniae

• Mycoplasma pneumoniae

• S. pneumoniae

Вирусы

• Аденовирус

• Вирус гриппа

• Вирус парагриппа

• Риновирус

• Респираторно-синцитиальный вирус

Бактерии

• H. influenzae типа B

• M. catarrhalis

• Mycobacterium tuberculosis

• Neisseria meningitis

• S. aureus

Вирусы

• Вирус опоясывающего герпеса

С 5 лет до подросткового возраста

Бактерии

• C. pneumoniae

• M. pneumoniae

• S. pneumoniae

Бактерии

• H. influenzae

• Легионеллы

• M. tuberculosis

• S. aureus

Вирусы

• Аденовирус

• Вирус Эпштейна-Барра

• Вирус гриппа

• Вирус парагриппа

• Риновирус

• Респираторно-синцитиальный вирус

• Вирус опоясывающего герпеса

У новорожденных (с момента рождения до 20 дней) наиболее частыми возбудителями пневмонии являются стрептококки группы В и грамотрицательные энтеробактерии, занесенные в организм путем вертикальной передачи инфекции от матери во время родов. При хориоамнионите возможно инфицирование анаэробами. У новорожденных в возрасте от 3 недель до 3 месяцев пневмония чаще всего бактериального происхождения, наиболее частым ее возбудителем является Streptococcus pneumoniae.

У новорожденных старше 4 месяцев и детей дошкольного возраста этиологическим фактором НГ, как правило, являются вирусы, из них чаще всего — респираторно-синцитиальный вирус. Вирусная пневмония наблюдается, в основном, осенью и зимой, гораздо реже — весной и летом. У детей дошкольного и школьного возраста, у подростков бактериальная инфекция может развиваться в любое время года.

После неонатального периода возбудителем НГ чаще всего выступает S. pneumoniae, реже встречаются такие бактерии, как Haemophilus influenzae типа B, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae в ряде случаев могут быть связаны с НГ у детей дошкольного возраста и выступают частой причиной НГ у старших детей и подростков. У всех детей с НГ, особенно при нарушении календаря прививок, следует исключать коклюш. У детей группы риска НГ также может быть вызвана Mycobacterium tuberculosis. Инфицирование двумя и более микробами встречается чаще, нежели предполагалось ранее, достигая частоты 41% у госпитализированных пациентов.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Важнейшими предвестниками пневмонии у детей являются лихорадка, цианоз и наличие более одного из следующих признаков респираторного дистресс-синдрома: тахипноэ, кашель, раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании, хрипы и ослабленное дыхание. При отсутствии у детей лихорадки либо признаков респираторного дистресс-синдрома диагноз пневмонии является маловероятным.

У пациентов до 2 лет при появлении тахипноэ и температуры тела более 38°C следует заподозрить пневмонию. Частоту дыхания необходимо оценивать на протяжении полной минуты, когда ребенок в покое. Для диагностики тахипноэ, как правило, используются возрастные критерии ВОЗ: частота дыхания более 50 дыхательных движений/мин. у новорожденных в возрасте 2–12 месяцев, более 40 движений/мин. у детей 1–5 лет, более 30 движений/мин. у детей старше 5 лет.

Ключевые пункты клинического обследования приведены в таблице 2. При сборе анамнеза в момент постановки диагноза следует обратить внимание на возраст ребенка, календарь прививок, предшествующие госпитализации, визиты няни, время последнего контакта с больными, путешествия и применение антибиотиков.

Таблица 2.
Клиническое обследование при подозрении на негоспитальную пневмонию у детей

Признак Вероятный диагноз либо интерпретация теста

Анамнез

Визиты няни

Вирусная инфекция

Контакт с инфекционными больными

Вирусная либо микоплазменная инфекция, туберкулез

Госпитализация

Нозокомиальная инфекция

Отступление от календаря прививок

Коклюш, инфекция, вызванная пневмококками либо Haemophilus influenzae

Антибиотикотерапия в течение предшествующего месяца

Инфицирование резистентными штаммами

Недавнее путешествие

Грибковая инфекция, грипп, тяжелая форма острого респираторного синдрома

Физикальное обследование

Лихорадка

При отсутствии лихорадки и более одного респираторного симптома диагноз пневмонии маловероятен.

У пациентов с респираторными симптомами при отсутствии лихорадки следует исключить реактивные заболевания дыхательных путей, аспирацию инородного тела, отравление химикатами либо первичную сердечную или легочную патологию

Респираторные симптомы:

• стонущее дыхание

• раздувание крыльев носа

• хрипы

• втяжение межреберных промежутков

• тахипноэ

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

• свистящее дыхание

Лабораторное исследование*

Развернутый общий анализ крови

Не позволяет установить этиологию

СОЭ

С-реактивный белок

Бактериоскопия по Граму и посев на стерильность

Информативна при достаточном количестве материала для исследования

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР)

Эффективна в целях выявления микоплазм и хламидий

Быстрое обнаружение вирусного антигена

Информативно при наличии теста

Серологическое исследование

Не информативно в острых случаях

Рентгенологические методы исследования

Обзорная рентгенография ОГК*

Не позволяет установить этиологию

*Не относится к рутинным методам обследования.

Врачу следует собрать анамнез относительно первичных сердечных либо легочных заболеваний, иммунодефицита либо нейромышечных расстройств. Также следует исключить аспирацию инородных тел или прием токсических веществ, обращая внимание на наличие таких не характерных для дыхательной системы симптомов, как летаргия, дефицит питания, рвота, диарея, боли в животе, раздражительность и признаки дегидратации.

Физикальное обследование начинается с общей оценки состояния ребенка и выявления четких признаков гипоксии и дегидратации. При осмотре ребенка (особенно младшего возраста) обращается внимание на наличие признаков интоксикации, тахипноэ, лихорадки, втяжения межреберных промежутков и участия вспомогательных мышц в акте дыхания, стонущего дыхания. Необходимо исследовать верхние дыхательные пути на предмет среднего отита, ринореи, носовых полипов и фарингита. Такие симптомы, как шум в сердце либо деформация дистальных фаланг пальцев по типу “барабанных палочек”, могут свидетельствовать о первичном сердечном либо легочном заболевании.

У детей старшего возраста и подростков гораздо чаще обнаруживаются такие симптомы, как хрипы, притупление перкуторного звука, усиленное бронхиальное дыхание, тактильное дрожание и шум трения плевры. При внимательной аускультации при помощи стетоскопа соответствующего размера у детей младшего возраста можно выявить локальные хрипы и свистящее дыхание. У детей с дегидратацией результаты аускультации могут быть нормальными.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ

У большинства детей с НП возбудитель может не быть идентифицирован, за исключением пациентов с тяжелым или осложненным течением, госпитализированных детей и случаев эпидемических вспышек болезни.

У детей старшего возраста и подростков можно собрать мокроту для посева на стерильность и бактериоскопии по Граму. Образцы мокроты адекватного объема содержат более 25 лейкоцитов и до 25 клеток плоского эпителия в поле зрения при небольшом увеличении микроскопа.

Тесты быстрой идентификации антигенов респираторно-синцитиального вируса, парагриппа типа 1 и 2, гриппа типа A и B и аденовируса в образцах материала из носоглотки могут помочь установить этиологию вирусной пневмонии. Образцы из носоглотки для посева или выявления бактериальных антигенов дают менее достоверные результаты, поскольку носоглотка часто колонизирована бактериями. Анализы с целью идентификации антигенов либо антител против пневмококков недостаточно чувствительны для диагностики инфекции, вызванной S. pneumoniae, однако в будущем у детей старше 2 лет выявление пневмококковых иммунных комплексов может помочь быстро диагностировать данную инфекцию.

Серологические исследования на антитела класса IgM или возрастание титра антител класса IgG помогают идентифицировать возбудителей видов Mycoplasma и Chlamydia. Однако серологические тесты часто позволяют только ретроспективно установить диагноз, они более эффективны для идентификации возбудителя во время эпидемических вспышек, нежели для лечения конкретного ребенка. Культурологические методы выявления микоплазм и хламидий не используются в рутинной практике. Выполнение ПЦР возможно не в каждой клинике, кроме того, положительный результат данного анализа еще не обязательно подтверждает роль микроба как возбудителя.

Развернутый общий анализ крови с СОЭ, уровень С-реактивного белка неинформативны в дифференциальной диагностике бактериальной и вирусной инфекции и поэтому не должны входить в перечень рутинных анализов. После неонатального периода частота бактериемии у детей настолько низкая, что посев крови на стерильность следует назначать только тяжело больным пациентам.

Обзорная рентгенография ОГК не позволяет точно установить этиологию НП, как пред­пола­га­лось ранее. Традиционно уплотнение доли легкого связывалось с пневмококковой инфекцией, а интерстициальные инфильтраты — с вирусной, однако и тот, и другой рентгенологический признак присутствовал при всех видах инфекций — как при чисто вирусной либо бактериальной, так и при смешанной вирусно-бактериальной. Обзорную ренгтенографию ОГК можно не проводить у детей с легкой, неосложненной инфекцией нижних дыхательных путей. Показания для рентгенологического исследования следующие: сомнительные клинические симптомы, затяжная пневмония, инфекция, резистентная к антибиотикотерапии, риск развития осложнений (например, плеврального выпота).

У детей с респираторным дистресс-синдромом, выраженным тахипноэ или бледностью кожных покровов следует оценить насыщение крови кислородом по методу пульсоксиметрии.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор схемы лечения зависит от возраста ребенка, клиники и эпидемиологических факторов. Антибиотикотерапию следует своевременно назначать детям с подозрением на бактериальную НП. Поскольку обычно возбудитель неизвестен, антибиотик назначается эмпирически. В таблице 3 приведены руководства относительно антибиотикотерапии в амбулаторных и стационарных условиях для различных возрастных групп на основании рекомендаций Детской больницы Университета Цинциннатти, Медицинской ассоциации Альберты и Британского торакального общества.

Таблица 3. Лечение негоспитальной пневмонии

Возраст пациента Амбулаторный пациент Госпитализированный пациент Тяжелобольной ребенок

С момента рождения до 20 дней

Госпитализировать

Ампициллин в/в либо в/м:

Возраст < 7 дней:

Масса тела < 2 кг: 50–100 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 12 часов

Масса тела > 2 кг: 75–150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 часов

Возраст > 7 дней:

Масса тела < 12 кг: 50–100 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 12 часов

Масса тела 1,2–2 кг: 75–150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 часов

Масса тела > 2 кг: 100–200 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 часов

плюс

гентамицин в/в или в/м:

> 37 недель гестации и в возрасте 0–7 дней: по 2,5 мг/кг каждые 12 часов

Возраст > 7 дней:

по 2,5 мг/кг каждые 8 часов

с или без

цефотаксим в/в:

Возраст < 7 дней:

100 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 12 часов

Возраст > 7 дней:

150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 часов

Ампициллин в/в либо в/м в таких же дозах, как для госпитализированных пациентов

плюс

гентамицин в/в или в/м с цефотаксимом в/в или без него, в таких же дозах, как для госпи­тали­зиро­ван­ных пациентов

3 недели — 3 месяца

При отсутствии фебрилитета:

Азитромицин по 10 мг/кг/день в первый день, затем по 5 мг/кг/день на протяжении 2–5 дня

либо

эритромицин по 30–40 мг/кг/день per os с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 час. на протяжении 10 дней.

Госпитализировать в случае фебрилитета или признаков гипоксии.

Эритромицин в/в по 40 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 часов.*

При наличии фебрилитета следует добавить один из таких препаратов:

Цефотаксим в/в по 200 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час.*

либо

цефуроксим в/в по 150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час.*

Цефотаксим в/в по 200 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час.

плюс

Клоксациллин в/в по 150–200 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 час.*

либо

цефуроксим в режиме монотерапии в/в по 150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час.*

4 месяца — 5 лет

Амоксициллин per os по 90 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы 8 час. на протя­жении 7–10 дней.

Можно сначала назначить ударную дозу цеф­триак­сона в/в по 50 мг/кг/день (до 1 г/день), а затем продолжить оральную антибиотикотерапию для завершения полного курса антибиотикотерапии.

Альтернативное лечение: амоксициллин + клаву­лано­вая кислота (Аугментин), азитромицин, кларитромицин, эритро­мицин

Цефотаксим в/в по 150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 час.*

либо

цефуроксим в/в по 150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час.*

При наличии пневмо­кокковой инфекции:

Ампициллин в режиме монотерапии в/в по 200 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час.*

Цефуроксим в/в по 150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час.

плюс

эритромицин в/в или per os по 40 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 час. на протяжении 10–14 дней*

либо

цефотаксим в/в по 200 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час. плюс клоксациллин в/в по 150–200 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 час. на протяжении 10–14 дней

5 лет и старше

Азитромицин per os по 10 мг/кг (макс. до 500 мг) в первый день, на протяжении следующих 2–5 дней по 5 мг/кг/день

либо

кларитромицин per os по 15 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 12 час. на протяжении 7–10 дней

либо

эритромицин per os по 40 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 час. на протяжении 7–10 дней.

При наличии пневмо­кокко­вой инфекции: амокси­цил­лин per os в режиме моно­терапии по 90 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каж­дые 8 час.

Цефуроксим в/в по 150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы 8 час.

плюс

эритромицин в/в или per os по 40 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 час. на протяжении 10–14 дней.

При верификации пневмо­кокковой инфекции:

ампициллин в режиме монотерапии в/в по 200 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час.

Цефуроксим в/в по 150 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 8 час.

плюс

эритромицин в/в или per os по 40 мг/кг/день с раз­де­ле­ни­ем дозы каждые 6 час. на протяжении 10–14 дней

*Продолжительность полного курса в/в и пероральной терапии. Переходите на оральный прием антибиотиков при отсутствии осложнений, фебрильной лихорадки и диареи, в случае клинического улучшения и при возможности орального приема пищи.

Лечение госпитализированных пациентов

В таблице 4 перечислены показания для госпитализации. Госпитализация показана всем новорожденным с момента рождения до 20 дней, детям в возрасте 3 недель — 3 месяцев с лихорадкой и всем больным с признаками интоксикации. Показания для госпитализации детей от 4 месяцев до 5 лет включают гипоксемию и тахипноэ более 70 дыхательных движений/мин. К другим показаниям для госпитализации относится затрудненное или стонущее дыхание, периодическое апноэ, недостаточное питание и плохой уход в семье. Детям старшего возраста госпитализация показана при наличии гипоксемии, цианоза, тахипноэ более 50 дыхательных движений/мин., в случае затрудненного дыхания и плохого ухода в семье.

Tаблица 4. Показания для госпитализации детей с НП

Возраст до 4 месяцев

Интоксикации

Гипоксемия (показатель насыщения крови кислородом ниже 92%, цианоз)

Одышка (апноэ, стонущее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании)

Дегидратация, рвота либо недостаточное питание

Иммунодефицит

Неэффективность оральных антибиотиков

 Плохой уход в семье

Дети неонатального возраста

Новорожденных до 3 недель с респираторным дистресс-синдромом всегда следует госпитализировать с подозрением на пневмонию, пока не будет доказано обратное. Следует как можно быстрее произвести забор крови, мочи и спинномозговой жидкости для посева и начать антибиотикотерапию ампициллином и гентамицином с цефотаксимом либо без него.

Младенцы

Дети в возрасте от 3 недель до 3 месяцев с подозрением на бактериальную пневмонию требуют неотложной медицинской помощи, особенно при наличии фебрильной лихорадки, тахипноэ или интоксикации. Их предпочтительнее лечить в условиях стационара. Первичная терапия состоит из цефуроксима либо цефотаксима. Следует выполнить посев крови, мочи и спинномозговой жидкости на стерильность, развернутый общий анализ крови и обзорную рентгенографию ОГК. После стабилизации общего состояния можно перейти на оральную антибиотикотерапию в течение 10 дней.

У детей с сухим кашлем при отсутствии фебрилитета и признаков интоксикации следует заподозрить инфицирование Chlamydia trachomatis. У таких пациентов часто имеет место эозинофильный плеоцитоз. В указанных случаях рекомендуется амбулаторное лечение оральным макролидом и тщательное наблюдение. При госпитализации назначается эритромицин внутривенно.

Дети дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста (от 4 месяцев до 5 лет) пневмонии, как правило, вирусной этиологии. Несмотря на то, что большинство врачей назначают антибиотикотерапию, в действующих рекомендациях при подозрении на вирусную этиологию допускается выжидательная тактика под строгим контролем состояния больного. У таких детей обычно присутствуют другие симптомы вирусной инфекции: фарингит, ринорея и диарея (см. таблицу 5).

Таблица 5. Дифференциальная диагностика вирусной и бактериальной пневмонии

Вирусная пневмония Бактериальная пневмония

Сезонность

Осень и зима

Отсутствует

Продромальные симптомы

Характерны

Отсутствуют

Начало болезни

Постепенное

Внезапное

Лихорадка

<38,5°C

>38,5°C

Свистящее дыхание

Характерно

Не характерно, за исключением микоплазменной инфекции

Пневмококки чаще всего выступают возбудителями бактериальной пневмонии в данной возрастной группе. Пневмококковая пневмония, как правило, начинается внезапно, без продромального периода, характерного для вирусной инфекции. Детям с подозрением на пневмококковую пневмонию при отсутствии гипоксии, дистресса или в случае нестабильного общего состояния показана эмпирическая терапия высокими дозами амоксициллина. Можно начать лечение с однократной дозы цефтриаксона. Альтернативное лечение — амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин, цефаклор, кларитромицин и эритромицин.

Госпитализированные дети данной возрастной группы лечатся цефуроксимом либо цефотаксимом. Как только разрешается фебрильная лихорадка, а общее состояние стабилизируется, можно перейти на пероральную антибиотикотерапию в амбулаторных условиях.

Дети старшего возраста

У детей старшего возраста и подростков (возрастная группа от 5 до 18 лет) частым возбудителем НП выступает S. pneumoniae. У детей в таком возрасте чаще, чем в других возрастных группах, возбудителями являются M. pneumoniae и C. pneumoniae.

У школьников пневмококковая пневмония, как правило, манифестируется высокой лихорадкой и продуктивным кашлем. Инфекция, вызванная M. pneumoniae, часто начинается с головной боли или расстройств со стороны ЖКТ; ринорея наблюдается редко. На микоплазменную инфекцию также указывают такие симптомы, как лихорадка, артралгия и кашель. На рисунке 1 изображен алгоритм исключения микоплазменной инфекции.

img 01

Рисунок 1. Алгоритм исключения инфицирования Mycoplasma pneumoniae у детей с НП.

НП, вызванная C. pneumoniae, обычно начинается с фарингита, а затем присоединяются кашель и высокая лихорадка. При подозрении на пневмококковую пневмонию можно назначать высокие дозы амоксициллина, на M. pneumoniae или C. pneumoniae — препаратом выбора является макролид. У детей данной возрастной группы можно использовать азитромицин, эритромицин либо кларитромицин в режиме монотерапии, поскольку все перечисленные препараты эффективны против пневмококков, чувствительных к пенициллину. Госпитализированные пациенты, помимо макролида, должны получать цефуроксим либо цефотаксим.

Продолжительность лечения

У детей с неосложненной НП антибиотикотерапия должна продолжаться в течение 7–10 дней, хотя не было проведено ни одного контролированного исследования оптимальной продолжительности лечения. Амбулаторных пациентов через 24–72 часа после постановки диагноза следует вновь обследовать. Повторное обследование показано детям, у которых через 48 часов после постановки диагноза и начала лечения сохраняется патологическая симптоматика или лихорадка. В таком случае следует заподозрить неадекватность назначенной антибиотикотерапии или развитие легочных осложнений, в частности эмпиемы или абсцесса.

При отсутствии симптоматики детям с нормальными результатами физикального обследования после лечения можно не выполнять контрольную обзорную рентгенографию ОГК. При продолжающемся заболевании или подозрении на осложнения (например, эмпиему) рекомендуется повторить обзорную рентгенографию ОГК или провести КТ.

Пенциллинорезистентные пневмококки создают значительные проблемы при лечении НП. Доказано, что внутривенная терапия пенициллином или цефалоспорином в стационарных условиях эффективна в отношении упомянутых возбудителей. Оральные бета-лактамные антибиотики представляют собой эффективные препараты первой линии для лечения пациентов с амбулаторной НП.

ПРОФИЛАКТИКА

Прививки играют важную роль в профилактике пневмонии у детей. Пневмонией часто осложняются краснуха, ветряная оспа и коклюш. Перечисленные инфекции и связанные с ними пневмонии в США в настоящее время встречаются редко благодаря рутинному прививанию детей. Пневмония, вызванная H. influenzae типа B, также наблюдается редко благодаря рутинному прививанию соответствующей вакциной.

В феврале 2000 г. в США зарегистрирована новая гептавалентная вакцина против пневмококков. Она обеспечивает иммунитет против семи наиболее распространенных патогенных серотипов S. pneumoniae у детей. Считается, что широкое применение данной вакцины позволит радикально снизить частоту заболеваний, вызванных патогенными пневмококками.

Американская академия педиатрии рекомендует проводить вакцинацию против гриппа всем детям группы высокого риска старше 6 месяцев. Для профилактики осложнений гриппа, включая пневмонию, согласно логическому обоснованию и экономическим возможностям рекомендуется также вакцинация против гриппа всех детей от 6 до 23 месяцев.

Подготовил Богдан Борис