В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА
ЭНДОКРИННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЖОНА КЕННЕДИ
Сокращенное изложение
Джон Ф. Кеннеди (рис. 1) принадлежал к наиболее популярным личностям своего поколения; вместе с тем подробная информация о его здоровье, в частности, состоянии надпочечников, оставалась объектом слухов и инсинуаций. Наш небольшой обзор представляет собой попытку понять причины его эндокринной патологии и выяснить ее влияние на профессиональную и личную жизнь этого выдающегося государственного деятеля Америки.
Рисунок 1. Джон Ф. Кеннеди (октябрь 1962 г.)
Ранние годы
На протяжении своей жизни Кеннеди не мог похвастаться хорошим здоровьем. В детстве у него обнаружилась астма, он часто страдал насморком и был очень худым; то же самое отмечалось в подростковом возрасте и в годы учебы в колледже. Поступив в Принстонский университет в 1935 году, будущий президент вынужден был уйти с первого курса из-за проблем со здоровьем, он лечился в госпитале Питера Брента Брайгема, а затем перевелся на учебу в Гарвард, чтобы находиться ближе к своим врачам. Однако, несмотря на многочисленные болезненные эпизоды в раннем возрасте, нет доказательств в пользу надпочечниковой недостаточности в первые 20 лет жизни Кеннеди. Однако имеется информация о деформациях позвоночника, по-видимому, вызванных футбольными травмами.
Годы войны
Джон Ф. Кеннеди поступил на службу в военно-морской флот в 1941 г. Воюя на Тихом океане, он попал в известный инцидент, когда его лодка застряла на мели и простояла на протяжении 50 часов. Это способствовало вертебральным проблемам, а впоследствии у молодого офицера развилась малярия. Спинальные симптомы прогрессировали до выраженной инвалидизации, и в июне Кеннеди была выполнена операция на межпозвоночном диске в клинике Лейги (Бостон). Оперирующий врач Джеймс Л. Поппен в письме от 1 августа 1944 года капитану Фредерику Л. Конклину из Военно-морского госпиталя в Челси (Массачусетс) утверждал, что вмешательство на диске L5 было вполне успешным и каких-либо упоминаний о недостаточности надпочечников не было.
Операция стала объектом юмора со стороны Кеннеди. В частности, в письме одному из товарищей он писал: “Что касается моей операции, то о ней я мог бы написать несколько страниц..., но, чтобы не обременять тебя, отмечу только, что врачу следовало бы прочесть еще несколько книжек, прежде чем браться за нож”.
6 декабря 1944 года Кеннеди пошел в отставку с ВМФ США по медицинским причинам. В его личной карточке из госпиталя в Челси записано об операции на межпозвоночном диске и малярии в недавнем анамнезе, рентгенологических признаках язвы 12-перстной и спазмах ободочной кишки, наличии в общем анализе крови 8% эозинофилов, при этом в мазке крови паразитов обнаружено не было. Диагноз, мотивировавший отставку, формулировался как “хронический колит (шифр №381)”. Заключение военно-медицинского совета было таковым: “По нашему мнению, этот офицер непригоден для военной службы”. В нем (и других военных документах Кеннеди) опять-таки не было каких-либо намеков на эндокринные проблемы.
Годы политической деятельности
Проблемы со спиной продолжали беспокоить отставника и в послевоенные годы. Первые доступные доказательства надпочечниковой недостаточности, болезни Аддисона, датируются 1947 годом. В письме от 20 марта 1953 года хирурга из упомянутой бостонской клиники Лейги Вернона Дика, адресованного ведущему вашингтонскому урологу Вильяму Гербсту, сказано: “Сенатор Кеннеди периодически лечился у нас с 1936 года по поводу различных состояний, самым серьезным из которых была болезнь Аддисона; такой диагноз был поставлен в октябре 1947 года, тогда же и начато лечение. В настоящее время он чувствует себя достаточно хорошо”. В том же письме доктор Дик пишет: “Состояние пациента контролирует врач Элмер Бартелс с момента постановки диагноза. Больной чувствует себя удовлетворительно и в следующий раз планирует принять пилюли деоксикортикостерона ацетата (ДОКА) 10 апреля. Кортизон он принимает ежедневно”.
Есть сообщение, что, посещая Лондон в начале августа 1945 года, Кеннеди внезапно заболел. Подробнее об этом событии неизвестно, возможно, это был адреналовый криз.
Находясь в Японии в октябре 1951 года, он снова тяжело заболел (температура тела превышала 106° по Фаренгейту) и срочно отбыл на родину для последующего лечения. Данный эпизод еще с большей уверенностью можно было назвать адреналовым кризом.
Помимо надпочечниковых нарушений, его продолжали беспокоить проблемы со спиной, из-за чего часть своей предвыборной кампании 1952 года на выборах в сенат он провел, передвигаясь на костылях.
В 1954 году, уже будучи сенатором, Кеннеди перенес повторную спинальную операцию в Госпитале специальной хирургии (Нью-Йорк). Послеоперационный период был крайне тяжелым, поэтому будущий президент выполнил все церковные ритуалы. Через год оказалось, что в статье, опубликованной в 1955 году в журнале “Archives of Surgery” доктором Джеймсом Николасом под названием “Лечение недостаточности надпочечниковых желез при хирургическом вмешательстве”, среди прочего был описан также клинический случай, напоминающий анамнез и клиническое состояние Кеннеди. Впоследствии лечащий врач это подтвердил.
Несмотря на описанные проблемы со здоровьем, сенатор продолжал поддерживать имидж “здоровой и энергичной” личности. Он делал политическую карьеру на высоких уровнях, однако даже ближайшие сотрудники не знали о его эндокринных проблемах либо не желали признать данный факт. Помощник Теодор Соренсон говорил: “Вместо термина “болезнь Аддисона” Кеннеди предпочитал высказывания типа “частичная доброкачественная недостаточность” или “легкие нарушения функций”, сопровождающие малярию и стрессы военных лет”. В более поздних комментариях он утверждал: “Фактически обследование, проведенное в декабре 1958 года (проба стимуляции АКТГ), засвидетельствовало удовлетворительные результаты функций надпочечников”.
Другие доверенные лица, а позже и биографы скептически относились к наличию серьезных проблем со здоровьем будущего президента. О’Донелл и Пауэрс отмечали: “Анамнестические данные Кеннеди относительно недостаточности надпочечников, сделавшие операцию на позвоночнике настолько сложной, вызывали слухи, будто он страдает болезнью Аддисона... Ведущими ее симптомами являются общая слабость и быстрое истощение, чему полностью противоречили неутомимость и энергетика сенатора..., особенно когда он работал по 18 часов в сутки во время предвыборной кампании”. Есть сообщение, что его семья держала в запасе гормональные препараты во всех городах, где он должен был выступать.
Очевидно, главным основанием, почему информация о надпочечниковых проблемах Кеннеди не была доступна широкой общественности, стали возможные неблагоприятные политические последствия. Его соперники искали что-нибудь, чтобы подорвать имидж “моложавого и энергичного” кандидата. Когда сенатору представили губернатора Калифорнии Эдварда Г. Брауна, то первые слова, которые при этом сказал губернатор, были: “О, я знаю, что у вас болезнь Аддисона!” Незадолго до съезда Демократической партии в 1960 году два сотрудника Линдона Джонсона, Эдвардс и Конноли, решили выразить в прессе завуалированные сомнения относительно продолжительности жизни Кеннеди, учитывая состояние его эндокринной системы.
Потенциальные неблагоприятные последствия, вызванные тем, что состояние здоровья политика стало бы доступно общественности, невозможно предвидеть. Например, д-р Джордж Д. Лундберг предполагает: “Разность между Никсоном и Кеннеди во время президентских выборов 1960 года была очень незначительной — 0,17% (114 673 голоса)..., но если бы американский народ узнал, что один из кандидатов уже на протяжении 13 лет страдает неизлечимым, потенциально летальным, хотя и медикаментозно корригируемым заболеванием, могли ли стать результаты выборов иными?” Сразу после них, когда президента спросили о состоянии здоровья, он ответил: “Я никогда не имел ничего общего с заболеванием, о котором вы упомянули, — болезнью Аддисона”.
Убийство и аутопсия
События 22 ноября 1963 года остаются одними из наиболее изученных в истории США. После ранения Кеннеди был отправлен в Паркландский госпиталь. Несмотря на отсутствие публикаций о недостаточности надпочечников у президента, лечащий анестезиолог был об этом проинформирован и назначил во время проведения реанимационных мероприятий высокие дозы гидрокортизона. Множество противоречий существует вокруг результатов вскрытия тела президента. В начальном докладе комиссии Уоррена вообще не упоминается о каком-либо обследовании надпочечников, однако последующие отчеты утверждают, что во время секции не было выявлено каких-либо признаков наличия ткани данной железы, а следовательно, диагноз идиопатической болезни Аддисона был подтвержден.
Состояние здоровья Кеннеди и 25 поправка к Конституции
Когда Джон Кеннеди находился на посту президента на протяжении 1961–1963 гг., уже существовало конституционное обеспечение передачи власти в случае смерти главы государства, но не в ситуации временного нарушения его функций, связанного со здоровьем.
Однако именно его внезапная смерть, а не болезнь побудила Конгресс пересмотреть правовые аспекты президентской власти. Хотя недостаточность надпочечниковых желез у политика, которому посвящена наша статья, потенциально могла бы помешать ему в выполнении функций президента, подобный случай не стал исключением в американской истории. Президенты Гарфилд, Вильсон, Франклин Рузвельт и Эйзенхауэр имели серьезные проблемы со здоровьем, препятствовавшие их основной деятельности.
Принимая это во внимание, в 1967 году Конгресс США одобрил 25 поправку к Конституции, согласно которой в критических обстоятельствах президентом назначается вице-президент, однако это должен одобрить Конгресс.
Кроме того, в 4 разделе 25 поправки указано: “Если вице-президент и большинство высших должностных лиц исполнительных департаментов или такого органа, который может предусматриваться законом Конгресса, передают председателю pro tempore сената и спикеру палаты представителей свое письменное заявление о том, что Президент не в состоянии выполнять полномочия и обязанности, связанные с его должностью, то вице-президент немедленно принимает на себя полномочия и обязанности данной должности как Президент, выполняющий обязанности”. Кроме того, в ней сказано: “После того как Президент передает председателю pro tempore сената и спикеру палаты представителей свое письменное заявление о том, что несостоятельности больше не существует, он возобновляет выполнение полномочий и обязанностей согласно своей должности, если вице-президент и большинство высших должностных лиц исполнительных департаментов или подобного органа, предусмотренного законом Конгресса, на протяжении четырех дней не представят председателю pro tempore сената и спикеру палаты представителей свое письменное заявление о том, что Президент не в состоянии выполнять полномочия и обязанности согласно своей должности. После этого Конгресс решает указанный вопрос, собравшись на протяжении ближайших сорока восьми часов, если в это время не происходит его сессия”.
Однако данная поправка преднамеренно очень туманная, что делает ее применение обременительным и непродуктивным. Нет четких показателей для определения того, инвалидизирован президент или выздоравливает. Если бы она действовала во времена президентства Кеннеди, то насколько несостоятельным он должен был бы быть вследствие своей болезни, чтобы подпасть под нее? К сожалению, подобные противоречия существуют и до настоящего времени. Инвалидизация президента и в настоящее время остается темой, которую не желают затрагивать как исполнительная, так и законодательная ветви руководства США.
Выводы
Подробности надпочечникового заболевания Джона Ф. Кеннеди были и остаются одним из самых больших секретов. Вероятно, диагноз недостаточности надпочечников был установлен в 1947 году, после чего политик нуждался в пожизненной заместительной стероидотерапии. Хотя сама болезнь представляла определенную опасность для жизни политика (эпизоды ухудшения общего самочувствия в 1945 году в Лондоне, в 1951 году в Японии и в 1954 году в Нью-Йорке), он продолжал вести активный образ жизни.
Нет доказательств, что данная патология и, соответственно, последующее лечение каким-либо образом влияли на психику Кеннеди, его интеллект и выполнение общественных обязанностей. Он вел яркую жизнь с минимальными проявлениями каких-либо физикальных дефектов. Однако все же неизвестно, насколько интенсивную гормонотерапию получал президент.
Конечно, Джон Ф. Кеннеди жил в совсем иную эпоху в плане осведомленности прессы. Практически невозможно даже представить, чтобы человек его уровня в настоящее время мог бы достичь такой же степени закрытости частной жизни. Сохраняется ряд противоречий, в какой степени общество должно знать о состоянии здоровья лидера нации. Случай Кеннеди опять затрагивает вопрос, что полная и открытая информация о состоянии здоровья кандидатов в президенты может быть полезной как для них самих, так и для страны в целом, а более четкое законодательное обеспечение передачи власти в случае инвалидизации государственного руководителя является необходимым.
Редакционный комментарий
Как мы уже знаем, пациенты с частичной или полной недостаточностью надпочечников могут вести полноценную жизнь, а ее продолжительность не сокращается при адекватной заместительной гормонотерапии. В случае Кеннеди болезнь не оказывала пагубного влияния на общее самочувствие, профессиональную и личную жизнь, выполнение государственных функций. Проблемы конфиденциальности, взаимодействия с политиками и СМИ, а также необходимость быть осведомленным о состоянии здоровья кандидата на высокий государственный пост являются очень важными. Информация подобного типа, представленная неадекватно и рассмотренная с другой точки зрения, может быть использована в политической борьбе с целью устранения честной конкуренции. Ирония заключается в том, что президентские выборы 1960 года оказались для Кеннеди “смертельнее” его болезни: если бы он проиграл из-за того, что избиратели знали о ней, то, вероятно, сохранил бы себе жизнь.
