Интервью о полипозе носа через века

Что делали и что делают при полипах в носу? Как лечили и как в настоящее время лечат полипоз носа? Далее в виртуальном интервью на распространенные вопросы о полипозе носа будут отвечать практические врачи: один — из средневековой Европы, второй — из современной Европы. Оба расскажут о том, как они лечат это давно известное заболевание.

Следовательно, первый, Габриеле Фаллопий (Г. Ф.), жил в эпоху Ренессанса. Был известным анатомом и врачом, также занимался и лечением носовых полипов. Второй, Федор Юрочко (Ф. Ю.), работает отоларингологом в одной из украинских больниц и также лечит полипоз носа.

Наш разговор будет касаться методов лечения полипоза носа. Следовательно, нужно ли лечить полипоз носа?

Г. Ф.: Полипы не позволяют дышать носом. Моим пациентам с полипами жизнь не мила. Примером, один виноградарь из Брешии приезжает ко мне раз в год поздней осенью, после сбора винограда. И так вот уже пять лет. Он говорит, что любит и одновременно ненавидит виноградные гроздья. Гроздья с солнечных плантаций — это его любовь, а полипозные гроздья в носу — это его ненависть. Полипы не дают ему дышать, спать, чувствовать вкус жизни. Как здесь не лечить? Только лечить. Разве что полипы маленькие — тогда можно подождать.

Ф. Ю.: Полипоз носа серьезно влияет на состояние здоровья пациента и качество его жизни. Доказано, что нарушения носового дыхания сопряжены с ухудшением состояния нижних дыхательных путей. Полипоз носа приводит к ухудшению или утрате обонятельных ощущений, что оказывает значительное влияние, в частности, и на эмоциональную жизнь пациента.

Понятно, что необходимо лечить большие полипы, сопровождающиеся выраженными симптомами, влияющими на качество жизни пациента. Но даже когда полипы небольшие и будто не вызывают симптоматику, их также следует лечить. Если поставить цель остановить прогрессирующий рост полипов в носу и даже инициировать их обратное развитие, то обязательно следует назначать лечение как в случае малых, так и в случае больших полипов.

Возможно, разность в подборе лечения заключается в различных методах диагностики?

Г. Ф.: Диагностика проста — я полипы в носу вижу. Если приподнять кончик носа и повернуть больного лицом к солнцу, то можно увидеть полипы. Меня в Падуе знают как известного хирурга, и разные полипы, (не только в носу) я устраняю умело и с большой пользой для больного. Да, мои операции на носу болезненны, и поэтому я не спешу лечить таким образом, потому что мне иногда жаль моих пациентов.

Ф. Ю.: Диагностика действительно проста. В настоящее время мы можем осмотреть носовую полость и глубже. С помощью простого рефлектора и носового эндоскопа видны все, даже самые глубокие отделы носа, где могут “спрятаться” маленькие полипы. Современное лечение предусматривает два подхода — хирургический и консервативный. Хирургическое лечение занимает ведущее место в лечении полипозного риносинусита. Показаниями к хирургическому лечению при полипозном риносинусите является обтурация полипами носовой полости, сопровождающаяся выраженным нарушением носового дыхания; полипы, резистентные к медикаментозному лечению; осложнения полипозного риносинусита.

Консервативное лечение не является болезненным и поэтому назначается всем пациентам с полипозом носа. Ведущим в консервативной терапии полипозного риносинусита считают применение эндоназальных кортикостероидов.

Какому методу хирургического вмешательства Вы отдаете преимущество?

Г. Ф.: С рынка скота в Малом предместье Падуи мне привозят лучшие сухожилия африканских быков. Из них я изготовляю крепкую нить, которую завязываю вокруг полипов, хорошо заметных в передней части носа, и оставляю ее на два-три дня, после чего полипы отмирают и отпадают сами. Иногда я беру в руки металлический крючок, которым захватываю полип за его ножку и “откручиваю” его.

А если полипы глубже в носу или видны даже через рот, то я пользуюсь придуманной и сделанной мною специальной петлей. Из тонкого стального провода я делаю петлю, которую ввожу в серебряную трубку¹. Петля захватывает полип, я затягиваю ее и отрываю полип вместе с корнем. Моя школа гордится этим изобретением. Такой петлей мы удаляем полипы разной анатомической локализации и даже геморрой прямой кишки.

Ф. Ю.: Полипотомия с помощью полипной петли и в настоящее время является распространенным подходом, не утратившим своего практического значения. Однако в настоящее время золотым стандартом хирургического лечения является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. При этом используются эндоскопы и специальные щипцы. Самым современным инструментом для удаления носовых полипов в настоящее время является шейвер (микромельница). В настоящее время разрабатывается метод хирургического лечения полипоза носа, при котором сориентироваться в локализации и объеме необходимых манипуляций хирургу помогает компьютер.

Как Вы устраняете боль при операции по поводу полипоза носа?

Г. Ф.: Чего я только не делал — боль при операции присутствует. Немного притупляет боль несколько бокалов вина. А если больной все же упирается, то у меня есть два сильных помощника, которые крепко привязывают бечевками больного к креслу и неподвижно держат голову, чтобы пациент не мешал мне его лечить. Однако мои руки настолько ловкие, что я оперирую быстро. Мои пациенты меня за это уважают, хоть и боятся.

Ф. Ю.: Только общее обезболивание является методом выбора при операции по поводу полипоза носа. В виде исключения можно использовать местное обезболивание.

Признаете ли Вы эффективность нехирургических методов при полипозе носа?

Г. Ф.: Лекарства не помогают! Я лечил и герцогов, и простых смертных по-разному. Ни травы, ни химические соединения, ни даже кислоты не лечат полипы! Только операция помогает больным с полипозом носа!

Ф. Ю.: Да, признаю. Я использую эндоназальные кортикостероиды. Данные препараты впервые были успешно внедрены в 1972 году для лечения аллергического ринита, а в 1975 году они изучались для лечения полипоза носа. Только эндоназальные кортикостероиды (ЭКС) являются единственным эффективным методом консервативного лечения полипоза носа. Хирургическое лечение показано только некоторым больным полипозом носа, а эндоназальные кортикостероиды показаны всем пациентам, в т. ч. до операции и после нее на длительный срок².

Согласно европейским рекомендациям 2005 года, дополненным в 2007 году, консервативное лечение полипоза носа должно быть постоянным, длительным и непрерывным. Назначаются эндоназальные кортикостероиды с минимальной биодоступностью на продолжительный период, с первым осмотром врачом через 3 месяца, а затем — каждые 6 месяцев³.

В настоящее время также доказано, что лечение данными препаратами позволяет избежать операции в половине случаев полипоза носа⁴.

Какие методы консервативного лечения вы используете при полипозе носа?

Г. Ф.: Я испробовал все. Прикладывал медный купорос, не помогало. Вкладывал в нос раздавленный чеснок, больные визжали от боли, сильно чихали, иногда вычихивали полипы, но и это не помогало. Также я пробовал многократно промывать нос винным уксусом. Кроме больших страданий, боли и страха, это не приносило никакого эффекта.

Ф. Ю.: Среди оригинальных препаратов в Украине только мометазона фуроата назальный спрей (Назонекс) одобрен для лечения полипоза носа. Препарат эффективно устраняет симптомы полипоза носа, уменьшает размеры полипов и является настолько безопасным, что многомесячное лечение не сопровождалось какими-либо серьезными побочными эффектами. Кроме того, это единственный препарат, для которого однозначно доказано, что он улучшает обоняние у пациентов с полипозом носа.

Назонекс очень удобен — его можно применять один раз в день, а в более тяжелых случаях — дважды в день. Было проведено два очень хорошо спланированных исследования, подтверждающих высокую эффективность и чрезвычайную безопасность длительного лечения Назонексом⁵.

Появятся ли эффективные лекарства для лечения полипов в носу?

Г. Ф.: О да. Должны появиться, так как больные страдают до операции, во время операции и снова вскоре после нее, хотя я из этого имею определенную выгоду. Мой коллега, магистр фармации из Виченцы, считает, что только алхимия поможет, и продолжает искать волшебный эликсир против наростов в носу. Он сам страдает носовым полипозом и мне дважды удалось с трудом его прооперировать. Думаю, что когда-нибудь он найдет эти лекарства.

Ф. Ю.: Уже появились. Это эндоназальные кортикостероиды, лучшим из которых является Назонекс. Он высокоэффективен. Жаль, что раньше его не было и многие пациенты не знали о нем. К сожалению, в настоящее время многие пациенты и даже врачи не знают о целебных свойствах Назонекса. Доказательно обоснованной базой для назначения данного уникального препарата являются несколько хорошо спланированных исследований.

К примеру, доказано, что Назонекс в 2,3 раза эффективнее плацебо уменьшает размеры полипов и в 4 раза эффективнее улучшает обоняние у пациентов с полипозом носа. А объективное измерение величины носовых полипов засвидетельствовало, что лечение Назонексом обеспечивало уменьшение величины полипов на 30% к концу 4 месяца лечения⁶.

Что посоветовать пациентам с полипозом носа?

Г. Ф.: Посетите клинику моей школы в Падуе. Самые современные хирургические инструменты и самые ловкие хирурги быстро улучшат носовое дыхание. Мы оперируем много и результаты хорошие. Per aspera ad astra⁷, через боль — к здоровью. Немножко терпения и страданий — и вы здоровы.

Ф. Ю.: Ищите отоларингологов, знающих современные методы лечения полипоза носа. Данный диагноз не является приговором. Длительное лечение лучшими эндоназальными кортикостероидами принесет хороший эффект. Вы почувствуете себя здоровым и полипы не будут мешать вам жить полноценной жизнью. Ave atque vale!⁸

• ¹ Считается, что Г. Фаллопий был изобретателем полипной петли, которой пользуются для удаления носовых полипов до сих пор.
• ² European Academy of Allergology and Clinical Immunology. (2005) European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. Rhinol Suppl; (18):1-87.
• ³ European Academy of Allergology and Clinical Immunology. (2005) European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. Rhinol Suppl; (18):1-87.
• ⁴ Заболотний Д. І., Юрочко Ф. Б. (2007) Поліпоз носа Теорія та практика. Львів.
• ⁵ Stjärne P., Blomgren K., Cayé-Thomasen P., Salo S., Søderstrøm T. (2006) The efficacy and safety of once-daily mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study Acta Otolaryngol. Vol. 126, Nr 6 / June, рр 606-612.
• Small C. B., Hernandez J., Reyes A. et al (2005) Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol;116:1275-81.
• ⁶ Small C. B., Hernandez J., Reyes A. et al (2005) Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol;116:1275-81.
• ⁷ Через тернии — к звездам.
• ⁸ Будьте здоровы!