В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА
ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КАРЛА МАРКСА
Сокращенное изложение
Введение
Идеи Карла Маркса оказали огромное влияние на историю 20-го века. Вместе с тем, интерес к его личности усиливается еще и тем, что этот выдающийся мыслитель разрабатывал их, пребывая в нищете и страдая различными болезнями. Для меня как для врача это объяснялось фактом, что оба его основных заболевания являлись кожными.
Первое их клиническое описание было опубликовано еще в 1933 году (F. Regnault), считалось, что философ страдал фурункулезом и патологией печени, а умер от туберкулеза легких. Несмотря на то что прошло уже более 70 лет, данная информация остается наиболее достоверной, к ней вряд ли можно добавить что-либо значимое.
Последние статьи, посвященные состоянию здоровья Маркса (А. Nelson, 1999), совпадают с периодом его исследований мировой финансовой системы; в это время появились эпизоды недомогания, включая “фурункулы”, о чем упоминается в опубликованной переписке философа. К сожалению, представляемый материал критическому анализу не подвергался: клиническое описание и диагностическая интерпретация воспринимались как факт, а выводы имеют мало общего с современной медициной. Это становится очевидным, в частности, после прочтения следующего фрагмента: “Состояние Маркса полностью коррелирует с диагнозом традиционной китайской медицины, в котором принимаются во внимание как эмоциональный, так и физический компоненты. С точки зрения такой перспективы пациент похитил огонь с небес и не мог овладеть его энергетическим субстратом. Симптомы мыслителя происходят от “огня” (печени). Бессвязная речь, бессонница, психическая нестабильность, “приливы” к голове, фурункулы и желудочная лихорадка, ангины, инфекции ротовой полости и т. д. соотносятся с избытком огня/тепла. В китайской медицине огонь происходит от печени, данная клиническая картина дополняется головными болями, вздутием в области печени, покраснением глаз, усугубляющимся весной. Вероятно, у Маркса имелась генетическая склонность к подобным нарушениям, но последнее усугублялось нездоровым образом жизни, курением, злоупотреблением алкоголем и переутомлением”.
Переоценка медицинской биографии философа уже назрела, особенно принимая во внимание новые анализы первоисточников, в которых упоминаются болезни пациента и на которых необходимо основываться при попытках постановки нового диагноза.
Заболевания
В фундаментальной биографии Маркса, написанной Wheen в 1999 году, упоминается о “заболевании печени”, что повторяется в других изданиях аналогичного типа. Действительно, мыслитель часто упоминал, что страдает “воспалением печени” (письмо Лассалю от 16 января 1861 года), хотя эпизодические боли скорее напоминали желчную колику. Он также утверждал, что иногда желтел, в то же время в доступных первоисточниках нет упоминаний о зуде кожи или изменениях цвета мочи или кала, на основании чего предполагается наличие обструктивной желтухи. Вполне логично предположить, что природу постоянно упоминающегося “печеночного заболевания” Маркса еще предстоит установить. Однако после ознакомления с отчетами о болезни кожи вероятность диагноза, отличного от “фурункулеза”, становится очень высокой. Чтобы проверить собственные предположения, мне пришлось проанализировать основной первоисточник — 50 томов “Полного собрания сочинений” Маркса и Энгельса. Изучая политические и философские трактаты, я обращал основное внимание на письма, особенно к жене Дженни и Энгельсу, в которых удалось найти ответ на интересовавшие меня вопросы.
Болезнь кожи
Описания болезненных состояний в разделе корреспонденции “Полного собрания сочинений” (38–46 тома) свидетельствуют, что патологические образования на коже мыслителя именовались им и его врачами “карбункулами” и “фурункулами”. Однако образования являлись персистирующими, рецидивирующими, деструктивными, с локализацией, нетипичной для упомянутого диагноза. Вероятно, в данном случае имел место гнойный гидраденит. Данное рецидивирующее инфекционное заболевание развивается вследствие закупорки протоков апокринных желез в области волосяных фолликулов чаще всего на коже подмышечной, паховой, грудной, перианальной и генитальной области. Несмотря на то, что отдельные элементы сыпи могут напоминать фурункулы, которые, как правило, сложно дифференцировать, определенные сопутствующие клинические симптомы помогают установить точный диагноз, и их удалось найти в письмах того, кому посвящена данная статья.
Наиболее раннее письменное упоминание о кожных проблемах Маркса датируется 29 ноября 1862 года (письмо Людвигу Кугельманну: “На протяжении последних 14 месяцев я страдаю от постоянных рецидивов карбункулов”), последнее — 1874 годом. Описания сыпи кожи недостаточно подробны и встречаются не постоянно, в основном определяются расположением ее элементов возле жизненно важных органов (письмо Фридриху Энгельсу от 2 апреля 1867 года: “Очаги у меня на спине и возле мошонки”). То же касается зуда и шелушения, которые, со слов больного, появились за 2 года до первых фурункулов.
Персистирующие “карбункулы” у пациента неоднократно формировались вокруг ануса, в подмышечных ямках, паховой области, на груди, гениталиях, внутренних поверхностях бедер, над лобком, т. е. в излюбленных зонах гнойного гидраденита, а также на коже лица и волосистой части головы.
Маркс и его жена четко отличали “фурункулы” от “карбункулов” со множественными дренажными “углублениями”, которые очищались через несколько месяцев и иногда требовали иссечения; при этом часто проявлялась боль, а один из таких эпизодов даже представил угрозу жизни (письмо Карлу Либкнехту от 24 ноября 1863 года). Данные описания также сопоставимы с характерными для карбункулов хроническим воспалением, выделениями и индурацией, за которыми следует деструкция ткани (письмо Людвигу Кугельманну от 28 апреля 1871 года: “В левой подмышечной впадине есть большой участок, кожа которого ПОЛНОСТЬЮ уничтожена”).
Описанные клинические симптомы с характерным рецидивирующим течением, тенденцией к формированию в определенных зонах и тканевой деструкцией не являются типичными для обычных фурункулов, они скорее характерны для гнойного гидраденита.
Такой диагноз также подтверждается наличием ряда других симптомов, упоминающихся в письмах Маркса, например скоплений фурункулов на коже лица и волосистой части головы и других частей тела (что характерно для триады фолликулярной окклюзии), артралгий при обострении, безосновательно связывавшихся с ревматизмом, рецидивирующих болей в глазу, объяснявшихся блефаритом или кератитом (письмо Людвигу Кугельманну от 13 февраля 1863 года: “Мне запретили читать, писать и курить, поскольку я страдаю чем-то вроде воспаления глаза”). Хотя все вышеупомянутые состояния иногда развиваются независимо друг от друга, они также встречаются при гидрадените и могут представлять собой его последствия.
Не удивительно, что врачи ставили мыслителю различные диагнозы (“карбункул” или “фурункул”), лечили его мышьяком, припарками и вскрытием образований; впервые гнойный гидраденит был описан во Франции в период между 1854 и 1864 годами; в отличие от французских вин интеллектуальная информация тогда очень медленно распространялась через Ла-Манш в Великобританию, где философ провел большую часть своей активной жизни. Впервые информация об указанном заболевании на английском языке появилась только в 1933 году. Возможно, причиной столь поздней постановки диагноза нашему герою стал тот факт, что очень мало врачей знало о существовании такой нозологии, как гнойный гидраденит, а еще меньше дерматологов знают, кто такой Карл Маркс.
Новый диагноз мыслителя имеет очень важное значение не только с точки зрения истории. Кожа является контактным органом, и ее патология вызывает мощный психологический стресс, ощущение отвращения, отчуждение и искаженное представление собственного образа, а также депрессию. Перечисленные симптомы характерны для больных гнойным гидраденитом, и Маркс в данном случае не является исключением — болезнь значительно способствовала бедности и резко снижала его самооценку, о чем также упоминается в переписке (письмо Фридриху Энгельсу от 24 января 1863 года).
Могло ли вышеупомянутое заболевание кожи повлиять на творчество теоретика научного коммунизма? Он постоянно жаловался на то, что “гнойники” мешают ему работать, в то же время косвенно улучшая качество написанного (письмо Фридриху Энгельсу от 22 июня 1867 года: “Буржуазия будет помнить о моих карбункулах вплоть до Судного дня”). Энгельс также замечал, что статьи, написанные Марксом во время обострения болезни, отличались стилистической остротой. Интересно, насколько кожные проблемы мыслителя способствовали его самоотчуждению и в то же время эксплуатации данного понятия при стратегическом опровержении идеализма Гегеля, что нашло логическое завершение в фундаментальном политэкономическом труде “Капитал”, большая часть которого была написана во время крайне тяжелого обострения гидраденита. Вышесказанное является основанием для дальнейших поисков, однако четкой взаимосвязи между заболеванием философа и его стилистическими вариациями пока никто не установил.
