В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МОРИСА РАВЕЛЯ

Сокращенное изложение

Andreas Otte, Pieter De Bondt, Christophe Van de Wiele, Kurt Audenauert, Rudi А. Dierckx
Med Sci Monit 2003; 9(6):RA 154-159

Введение

Медицинские биографии великих людей — весьма интересный предмет для исследований. Фактически в начале 20 века основное внимание фокусировалось на возможной зависимости интеллекта от анатомических особенностей мозга (патоморфологические исследования) гениальных лиц, в частности музыкантов и композиторов. На сегодня существует много литературы, посвященной болезням Бетховена, Моцарта, Баха, Шуберта, Шумана и др. В некоторых случаях даже проводилась эксгумация для выяснения причин их смерти и необычного таланта, хотя единственным более-менее доступным параметром в данном случае оставалась окружность черепа. Во избежание подобной участи некоторые композиторы даже настаивали на посмертной кремации своего тела, например немецкий романтик Макс Регер.

Мозг музыканта исключителен не только в норме, но иногда и при патологии. У известного слепого органиста, перенесшего инфаркт в бассейне левой средне-мозговой артерии с поражением височной и нижних отделов теменной доли, Signoret et al. выявляли вербальную алексию-аграфию, однако не алексию-аграфию по шрифту Брайля. Elbert et al. нашли небольшое расстояние между проекциями пальцев пораженной руки в соматосенсорной коре музыкантов с фокальной дистонией верхней конечности, по сравнению с контрольными лицами, не обладавшими музыкальным талантом.

Заболевания большинства композиторов непосредственно не влияли на характер их произведений, поскольку при этом не поражался головной мозг. В данном историческом обзоре представлен клинический случай Мориса Равеля, известного классического композитора-импрессиониста, автора многих шедевров, в частности “Болеро”, страдавшего неврологическим заболеванием. Этому случаю посвящено много литературы, хотя точный диагноз так и не был установлен, а взаимосвязь между патологией и творчеством композитора не доказана.

Общебиографическая информация

(Жозеф) Морис Равель (рис. 1) родился 7 марта 1875 года в семье гражданина Женевы (Пьера) Жозефа (1832–1908 гг.) и его жены, происходившей из басков, Марии Делуарте (1840–1917 гг.). У него был брат Эдуар, младше на три года. Отец будущего композитора работал инженером в автомобильной индустрии, поэтому у мальчика было счастливое безбедное детство. В 1882 году он начал свое музыкальное образование, а в 1889–1895 гг. учился в Парижской консерватории. В 1901 году Равель выиграл 2-ю Римскую музыкальную премию, так и не получив гран-при. В последующие годы он не был столь успешен, хотя многие критиковали музыкальные жюри за игнорирование таланта композитора. После начала Первой мировой войны Равель пошел в армию, однако в 1917 году был комиссован по состоянию здоровья (обморожение стопы). В 1920 году его хотели наградить орденом Почетного легиона, однако композитор отказался. В 1920-х годах Равель наконец получил широкое признание, давал концерты в Европе, Канаде и США, а в 1928 году получил звание doctor honoris causa Оксфордского университета (рис. 2).

28 декабря 1937 года мастер умер в Париже в возрасте 62 лет.

Личность

Композитор был невысокого роста, худощав; его голова была непропорционально большого размера. Он любил плавание, длительные прогулки на свежем воздухе, крепкий кофе, крепкие вина, специи, много курил. На протяжении всей жизни у Равеля не было женщин. Он прожил вместе со своими родителями до 41 года. В 1921 году мастер купил дом в сельской местности, куда постоянно сбегал из большого города (рис. 3). В эмоциональную жизнь композитора не мог проникнуть никто.

Он считал себя атеистом, поэтому был похоронен без религиозных церемоний на одном из парижских кладбищ 30 декабря 1937 года.

Медицинский анамнез

В 1918 году у Равеля появились симптомы бессонницы, начиная с 1927 года он начал отмечать трудности во время игры на фортепиано и проявления дисфазии. В октябре 1932 года композитор попал в автомобильную аварию, когда ехал в такси по Парижу. Это закончилось черепно-мозговой травмой по типу легкого сотрясения и потерей нескольких зубов. Лечился акупунктурой и гипнозом. Закончив после травмы музыкальный цикл “Песни Дон Кихота и Дульсинеи”, в результате нарушений концентрации внимания мастер не мог завершить свои более ранние произведения, хотя и сделал наброски новых композиций. После 1932 года он редко появлялся на публике, а его масштабные концертные туры ограничились всего лишь несколькими выступлениями во Франции и Бельгии.

Летом в 1933 году Равель заметил, что во время плавания он двигает ногой вместо руки, не может бросить камень в нужном направлении, ему сложно писать и подписывать письма. В январе 1934 года после эпизода нервного возбуждения, истощения и признаков апраксии его личный врач Валлери-Радо рекомендовал отдых на протяжении нескольких недель; к тому же в мае того же года у мастера развилась большая депрессия, по поводу которой он был госпитализирован в клинику Монперос на Женевском озере. Лечащий врач, др. Мишо, констатировал наличие бессонницы, истощения, нарушений концентрации внимания, тревожности и орфографических ошибок. Скорбящее письмо, датированное 22 марта 1934 года и написанное одному из своих друзей по поводу смерти его матери, композитор писал неделю, поскольку постоянно нуждался в словаре, чтобы сверить форму написания каждой буквы. Во время пребывания в больнице у пациента были хорошие и плохие дни, однако в целом лечение оказалось безуспешным.

Во время поездки в Марокко в 1935 году у Равеля отмечалась анергия, дефицит жизненных сил, трудности при чтении и симптомы аграфии. В начале 1936 года последний симптом усугубился; больной был крайне истощен, его лицо приобрело серовато-бледный оттенок. Осенью 1937 года он утверждал, что не может написать музыку, которая только крутится у него в голове. В тот момент была заподозрена гидрофецалия, и медики рекомендовали нейрохирургическое вмешательство. После длительных дискуссий и убеждений пациента профессор Винсен согласился его выполнить. Правосторонняя краниотомия была выполнена 17 или 19 декабря 1937 года. Во время операции мозг выглядел “впавшим”, без признаков размягчения и атрофии. Очнувшись от наркоза, композитор сказал несколько слов, а затем снова погрузился в коматозное состояние. 28 декабря 1937 года он умер. Разрешения на аутопсию родственники не дали, серологические исследования не засвидетельствовали признаков сифилиса.

Диагноз и дифференциальная диагностика

Медицинский анамнез и симптоматика композитора позволяют заподозрить несколько диагнозов: болезнь Пика, черепно-мозговая травма, болезнь Альцгеймера, хроническая эндокринная патология. Однако до настоящего времени окончательные выводы отсутствуют, и, по нашему мнению, можно думать о вероятности наслоения нескольких заболеваний друг на друга.

Болезнь Пика

Болезнь Пика выявляется приблизительно у 20% пациентов с первичной прогрессирующей афазией. Начиная с 1927 года у Равеля наблюдалась афазия наряду с аграфией и апраксией, к которым позже присоединилась алексия, недостаточная концентрация внимания (начиная с 1932 года), дефицит жизненной энергии, периоды возбуждения с депрессией и тревожностью. В 1918 году у композитора развилась бессонница, в 1917 году он резко поседел, у него наблюдались признаки сенильной инволюции. На исходе жизни у мастера могла иметь место гидроцефалия с симптомами окклюзии ликворовыводящих путей.

Болезнь Альцгеймера

В целом, доказательства в пользу гипотезы о наличии у Равеля болезни Альцгеймера отсутствуют, хотя некоторые ученые в этом сомневаются (Dalessio, 1984). У пациента не отмечалось снижение интеллекта, симптомы появились раньше, чем обычно, семантическая и визуально-пространственная память, которые чаще всего страдают при указанной патологии, у нашего больного оставались интактными до самой смерти.

Хроническая эндокринная патология

Существуют некоторые (хотя и незначительные) намеки на наличие у композитора хронической эндокринной патологии. Согласно Kerner, инфантильность пациента, его эксцентричность, известная из биографии, пожизненное воздержание от половых контактов с женщинами наряду с тем фактом, что болезнь Пика часто сочетается с другими врожденными аномалиями, могут свидетельствовать о хронической эндокринной дисфункции.

Черепно-мозговая травма

В свое время выдвигалась гипотеза, что вследствие автомобильной аварии, в которую попал Равель в 1932 году, образовалась левосторонняя субдуральная гематома (Mahieux and Laurent, 1988), хотя при хирургическом вмешательстве ее не обнаружили. Также предполагалось, что указанное событие всего лишь ускорило прогрессирование болезни Пика, первые признаки которой появились еще в 1918 году (Kernеr). По нашему мнению, именно травма сыграла ключевую роль в жизни мастера. Перечисленные симптомы (недостаточность концентрации внимания, неспособность завершить более ранние композиции) являются важными проявлениями умеренного травматического поражения головного мозга. Мы не знаем, был ли у композитора подвывих шейного отдела позвоночника или травматическая миелопатия, однако, согласно нашей гипотезе, это сотрясение мозга не столько ускорило болезнь Пика, сколько наслоилось на нее.

К сожалению, в те времена не были доступны современные методы нейровизуализации, включая компьютерную (КТ), магнитно-резонансную (МРТ), функциональную магнитно-резонансную (фМРТ), однофотонную эмиссионную компьютерную (ОФЭКТ) или позитронно-эмиссионную (ПЭТ) томографию. При указанных нарушениях особенно информативными стали бы методы функциональной нейровизуализации (фМРТ, ОФЭКТ, ПЭТ) для выяснения сути загадочного заболевания Равеля и его влияния на креативность. Они также могли бы помочь определить возможную взаимосвязь гениальности с анатомическими особенностями мозга in vivo. В настоящее время предпринимаются попытки изучения мозга как музыкантов, так и немузыкантов во время исполнения или прослушивания музыкальных произведений. Например, в Монреальском неврологическом институте с помощью ПЭТ удалось засвидетельствовать активизацию мозгового кровотока во время пения в соответствующих двигательных и слуховых зонах коры, а также благодаря ПЭТ и МРТ проанализировать функциональную анатомию абсолютного слуха профессиональных исполнителей.

Влияние болезней на творчество Равеля

Существует много литературы, посвященной потенциальному влиянию неврологического заболевания мастера на его творчество: некоторые авторы видят в известном “Болеро” с его характерными 18-кратными повторами мелодий признаки болезни Альцгеймера (Cybulska). Однако при этом игнорируется тот факт, что данное произведение создавалось для оркестровки, и в таком аспекте оно действительно стало ярким успехом, демонстрируя новый композиционный стиль — минимум искусства с максимумом эффекта и свидетельствуя об интересе своего создателя к автоматическим механизмам (вероятно, отягощенная наследственность по линии отца).

Хотя для Равеля не был характерен какой-либо определенный или типичный музыкальный стиль, он постоянно прибегал к чему-то новому, чего, несомненно, удалось достичь в “Болеро”. То же касается и его фортепианного концерта для левой руки. В нем композитор приблизился к эффектам исполнения джаза, которые, вероятно, стали следствием влияния ограниченного, но активного опыта войны или же особых чувств к первому исполнителю данной композиции, пианисту Паулю Виттгенштайну, потерявшему на фронте правую руку, — в данном аспекте фортепианное произведение для левой руки действительно можно назвать “концентом боли”.

Мы могли бы заподозрить влияние поражения мозга творца на его стиль, поскольку по времени оно совпадает с написанием “Болеро” или вышеупомянутого фортепианного концерта. Однако в то же время композитор написал и другие произведения, например классический, бурный и космополитический фортепианный концерт для двух рук соль-мажор. Также эскизы концерта для одной руки создавались задолго до того, как с их автором произошла авария. По жизни заядлый курильщик, Равель как-то пошутил, что написал его только для того, чтобы во время исполнения была возможность курить. Следовательно, по нашему мнению, не существует четкой взаимосвязи между музыкальным стилем или креативностью композитора и его заболеванием головного мозга. Вместе с тем, имеется четко определенный момент, когда творчество героя нашей статьи остановилось — 1932 год, после аварии (табл. 1).

О данном событии необходимо помнить. В данном контексте мы не согласны с выводами Amalducci et al., в которых утверждается, что, несмотря на значительную вариабельность в локализации музыкальных функций в мозге, мастер утратил способность создавать музыку параллельно с развитием афазии. Скорее всего, это произошло в 1932 году, когда он перестал творить, так как собственно афазия начала нарастать еще с 1927 года (табл. 1). Следовательно, хотя это и могло дополнительно способствовать личной и творческой изоляции композитора, причиной его нарушений в результате стала, скорее всего, черепно-мозговая травма, а не центральные нарушения речи.

Выводы

На основании данного обзора можно сделать следующие выводы.

1. Окончательный диагноз неврологического заболевания Мориса Равеля остается неясным из-за отсутствия в то время адекватных диагностических методов нейровизуализации (КТ, МРТ, ОФЭКТ или ПЭТ). По нашему мнению, кроме первичной прогрессирующей афазии / болезни Пика, не следует пренебрегать фактом автомобильной аварии, случившейся в 1932 году, следствием которой стала легкая черепно-мозговая травма с последующими нарушениями концентрации внимания, приведшими к потере способности создавать музыку. Хотя данная часть биографии композитора в значительной мере игнорировалась или “перекрывалась” нарастающими симптомами вышеупомянутых заболеваний, по нашему мнению, это не совсем верно в свете результатов последних исследований нейротравмы.

2. С художественной точки зрения не существует прямых или косвенных убедительных доказательств, что поражение головного мозга у композитора отрицательно повлияло на его музыкальный стиль.

Подготовил Юрий Матвиенко