В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА

АДОЛЬФ ГИТЛЕР:
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Психопатологические особенности

Franz Gerstenbrand and Elizabeth Karamat
European Journal Neurology 1999; 6: 121-127

ВВЕДЕНИЕ

Сейчас уже нет сомнений, что Адольф Гитлер страдал болезнью Паркинсона. Данный диагноз подтвержден аутентичными описаниями типичных симптомов, предоставленными людьми из его непосредственного окружения, в медицинской литературе, а также документальных фильмах, где четко заметен преимущественно левосторонний тремор, амимия, акинезия и характерные нарушения походки и осанки. Вместе с тем, ни в одном из медицинских или немедицинских документов того времени не упоминается о данном расстройстве у фюрера. Среди историков бытует практически единодушное мнение, что врачи создателя Третьего рейха, в частности его личный медик д-р Моррель, избегали любого упоминания о двигательных симптомах в своих записях. Единственным исключением остается сообщение врача-оториноларинголога Гизинга от 12 июня 1945 года (уже после смерти пациента) о мышечной ригидности верхних конечностей диктатора, выявленной при обследовании 1 октября 1944 года. Согласно материалам историка Тревор-Ропера, профессор Макс де Кринис, возглавлявший Неврологический госпиталь при Берлинском университете и являвшийся высокопоставленным врачом СС, проинформировал генерала данной структуры Шелленберга и самого Генриха Гиммлера, что высший руководитель Германии страдает болезнью Паркинсона. Он также подготовил для лечения Гитлера специальную микстуру.

Ректенвальд (1963) и Штольк (1968) стали первыми учеными, которые после анализа доступных документов выразили аргументированное мнение о наличии у Гитлера упомянутого расстройства. Гиббельс (1988, 1989, 1990), проанализировав 83 фрагмента немецкой документальной кинохроники тех времен и непосредственно опросив трех лиц из близкого окружения больного, пришла к выводу о несомненности диагноза “идиопатического паркинсонизма”.

АНАМНЕЗ

По мнению различных исследователей, заболевание у фюрера началось в 1941 году, дебютировав с постепенно нарастающего тремора левой половины тела. Легкая гипомобильность левой руки появилась еще в 1939 году. После 1941 года левосторонняя гипокинезия лишь нарастала и впоследствии приобрела генерализированный характер. При просмотре документальных фильмов уже с 1943 года заметна типично сутулая осанка, после 1944 — трудности при ходьбе, и с начала 1945 — гипомимия. Отснятые кадры подвергались строгой цензуре, однако все-таки удалось найти 2 фрагмента (рис. 1), датированные маем 1945 года, где видны типичные нарушения походки и осанки, а также характерный тремор покоя с частотой приблизительно 4/с.

Тот факт, что все сцены документальных съемок с участием Гитлера, где визуализировались патологические проявления заболевания, вырезались, позволяет заподозрить, что о диагнозе болезни Паркинсона было известно уже с начала 1945 года, вероятно, от профессора де Криниса. Тогда же Гиммлер быстро привлек к лечению фюрера д-ра Шумпфеггера, которому доверял лично, несмотря на то что последний отвергал целесообразность агрессивной фармакотерапии в данном клиническом случае.

Рисунок 1. Адольф Гитлер в возрасте 56 лет с типичной паркинсонической осанкой, семенящей походкой и амимией. Он фиксировал свою дрожащую левую руку правой верхней конечностью (Баварская государственная библиотека, Мюнхен, Германия).

По мнению Гиббельс (1990), болезнь Паркинсона у диктатора была умеренно-тяжелой, которая, однако к концу войны проявлялась выраженными нарушениями походки, осанки, интенсивным левосторонним тремором постоянного характера. Во время ходьбы пациент нуждался в постоянной поддержке и отдыхе через каждые 20 метров.

Согласно современным диагностическим критериям, заболевание Гитлера можно классифицировать как “эквивалент” тяжелого паркинсонического синдрома, который в целом соответствует идиопатической болезни Паркинсона.

ЭТИОЛОГИЯ

Пытаясь выяснить причины настолько инвалидизирующего заболевания, которым страдал наш пациент, исследователи тщательно проанализировали как его биографию, так и собственно медицинский анамнез. Они пришли к выводу об отсутствии какой-либо роли в данном процессе травматического, нейрососудистого или токсического факторов, а также медикаментозных эффектов. “Таблетки от вздутия”, которые принимал фюрер, содержали атропин и поэтому, возможно, даже несколько замедляли прогрессирование заболевания. Также отсутствуют данные об амфетаминовой зависимости. Нейросифилис или прогрессирующий паралич с сопутствующими паркинсоническими симптомами также исключаются на основании результатов клинических и серологических обследований, проведенных в 1940 году.

Ректенвальд (1963), Штольк (1968), Гревель (1969) и Волтерс (1975) предполагают, что Гитлер страдал постэнцефалитным паркинсонизмом, обосновывая это наличием сопутствующей симптоматики. Штольк ссылается на фрагменты немецкой военной кинохроники 1939 года и воспоминания шведского дипломата Далеруса (1948), где, по его мнению, упоминались окулогирные кризы с периорбитальными и лицегубными спазмами и тиками лица. Вместе с тем, нельзя игнорировать тот факт, что если подобные патологические феномены у диктатора действительно имели место, они привлекли бы внимание окружающих, однако ни в одних мемуарах об этом речь не идет. Кроме того, у больного (согласно выводам практически всех медицинских обследований) не наблюдалось патологии со стороны глазодвигательных нервов типа дефектов конвергенции и т. п.

Ректенвальд (1963) и Штольк (1968) среди других симптомов постэнцефалитного паркинсонизма в упомянутом клиническом случае перечисляют вегетативные симптомы (гипергидроз, диспепсия), гипосомнию, снижение массы тела и гипосексуальность. Однако, по мнению данных авторов, наиболее весомыми доказательствами энцефалитной этиологии в данном случае остаются психопатические личностные изменения с характерными аффективными пароксизмами, приступами ярости, постоянным беспокойством при сохранности интеллектуальных функций. Гитлер был лишен этических ценностей и самокритики, он никогда не сомневался в собственных способностях, сочувствие и угрызения совести были чужды ему. По мнению Штолька (1968), все вышеперечисленное указывает на расстройство личности, вызванное органическим дефектом мозга, обнаруживающееся и при постэнцефалитном паркинсонизме.

Этот же ученый предполагает, что, по-видимому, будущий руководитель Рейха пережил абортивный приступ эпидемического энцефалита после окончания войны в 1919 году. Вместе с тем, последние тщательные исследования детства и молодых лет фюрера не дают оснований для подобных утверждений. В последние недели Первой мировой войны он стал жертвой химической атаки с горчичным газом, вследствие которой развилась кратковременная слепота. На сегодня в медицинской литературе нет ни одного упоминания о взаимосвязи симптоматики паркинсонизма и воздействия этого боевого отравляющего вещества.

СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ

При анализе личности Гитлера следует учитывать две группы характерных симптомов, в частности, изменения, являющиеся элементом преморбида (ригидность психики, отсутствие гибкости и педантизм), а также изменения, входящие в комплекс тяжелого личностного дефекта.

Личность паркинсоника

Исследование, проведенное Рабочей группой по изучению болезни Паркинсона на кафедре неврологии Инсбрукского университета (Австрия), четко засвидетельствовало, что у больных идиопатическим паркинсонизмом определенные личностные особенности проявляются задолго до начала симптомов заболевания (Poewe et al., 1983, 1990). В упомянутом исследовании участвовало 38 пациентов с болезнью Паркинсона, 17 здоровых лиц было включено в группу контроля, при этом достоверной разности в уровне интеллекта по Шкале Векслера и мини-шкале оценки психического состояния засвидетельствовано не было. Вместе с тем, в первой группе депрессивная симптоматика оказалась более выраженной (по результатам оценки с использованием Гериатрической шкалы депрессии), по сравнению со здоровыми людьми. При оценке с применением опросника Каттеля 16 PF также прослеживалась достоверная межгрупповая разность по следующим категориям: проницательность, социальная активность, спонтанность, страх, самобичевание, тревога, напряжение, беспокойство, адаптация, скептицизм, настороженность (табл. 1).

Таблица 1.
Профиль личности у пациентов с болезнью Паркинсона и здоровых лиц по опроснику Каттеля 16 PF (средний балл): достоверная межгрупповая разность
(Poewe et al., 1990)

Оценка преморбидных изменений личности при болезни Паркинсона

Полустандартизированное биографическое интервью больных и их родственников, а также здоровых лиц засвидетельствовало статистически достоверную разность в структуре преморбидных личностных изменений у представителей обеих групп еще с молодого возраста; пациенты чаще всего описывались как интровертивные, депрессивные, педантичные, психически ригидные и “нелюдимые”. Более того, оказалось, что большинство паркинсоников являлись трудоголиками и непьющими (табл. 2).

Таблица 2. Результаты полустандартизированных биографических интервью с больными и контрольными лицами относительно типов поведения в молодости (Poewe et al., 1990); проценты отражают средние величины двух независимых оценок, их индивидуальные вариации представлены в скобках

В другом исследовании (Lockowandt et al., 1990) образцы почерка 30 пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона за 26 лет до начала заболевания и 30 здоровых лиц были подвергнуты анонимной графологической экспертизе. В 73% случаев правильно констатировано наличие специфического почерка у тех, у кого позже возникнет названная патология. Его типичные проявления перечислены в таблице 3, они достаточно характерны для преморбидных личностных изменений. Графологическая экспертиза почерка времен молодости свидетельствует, что ведущие недвигательные изменения паркинсонической личности присутствовали еще задолго до клинической манифестации заболевания.

Таблица 3. Преморбидные изменения почерка у лиц, у которых впоследствии (в среднем через 26 лет) развилась болезнь Паркинсона (Lockowandt et al., 1990)

Паркинсонические черты в личности Гитлера

В случае Адольфа Гитлера можно найти достаточно типичных признаков преморбидных паркинсонических изменений. Это педантичность, интровертивность, недоверчивость и скептический настрой по отношению к окружающим, нерешительность, внутреннее напряжение, психическое и двигательное беспокойство. Фюрер практически не употреблял алкоголь, никогда не курил, не получал наслаждения от обыденной жизни, не страдал зависимостью от психоактивных веществ, славился трудоголизмом. Он мало интересовался женщинами, возможно, по причине гипосексуальности (табл. 4). В частности, поражает его любовь к массовым церемониям, например ежегодным партийным съездам НСДАП в Нюрнберге, проводившимся в стиле вагнеровских опер. Образцы почерка диктатора отражают все характерные преморбидные паркинсонические изменения личности, например повышенную ригидность психики, ограничения подвижности, затруднения движений, дефицит плавности и ритма (рис. 2).

Таблица 4. Преморбидные изменения личности Адольфа Гитлера,
связанные с паркинсонизмом

Рисунок 2. Почерк фюрера в возрасте 20 лет свидетельствует об избыточной ригидности, ограниченности движений, дефиците плавности и ритма. Он писал почерком в стиле старого немецкого заостренного письма (Институт мировой истории, Мюнхен, Германия).

Анализ его ранних рисунков также свидетельствует о специфических патологических чертах. Как художник он всего лишь копировал произведения других мастеров с очень незначительными изменениями (рис. 3), при минимальной креативности, по стереотипному шаблону.

Рисунок 3. Образец рисунков Гитлера (Государственный федеральный архив, Кобленц, Германия).

Антисоциальные изменения личности Гитлера

Вторая группа болезненных проявлений у фюрера полностью соответствует критериям антисоциального личностного расстройства, описанного в DSM-IV: нежелание считаться с общественными законами, лживость, импульсивность, раздражительность и агрессивность, бездумное игнорирование ценности человеческой жизни, постоянная безответственность и бессовестность.

Анализ личности нашего пациента свидетельствует о следующем. Гитлер испытывал трудности в установлении и поддержании межличностных отношений; в молодом возрасте он поставил себя вне социальных норм, а позже разработал собственную псевдоэтическую модель. Диктатор Германии не окончил школу и не приобрел профессию, длительное время вел жизнь дармоеда, обвинял, обманывал и предавал других с целью получения личной выгоды, был склонен к пароксизмам раздражительности и приступам ярости, никогда не испытывал угрызений совести. Происхождение его антисоциальных трансформаций личности еще предстоит исследовать. Вместе с тем, следует отметить, что у будущего фюрера Третьего рейха наблюдались эмоциональные нарушения в виде приступов гнева еще в ранней молодости, что подтверждается свидетельствами учителей и товарищей (табл. 5).

Таблица 5. Признаки антисоциального личностного расстройства у Адольфа Гитлера

РЕЗЮМЕ ЛИЧНОСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГИТЛЕРА

Анализ патопсихологических изменений Гитлера свидетельствует о преморбидных паркинсонических изменениях личности с обсессивно-компульсивными признаками, неконтролированной ригидностью психики, крайней негибкостью и педантичностью. Кроме того, в данном случае имеют место симптомы антисоциального личностного расстройства с дефицитом общественных и моральных ценностей, тенденциями к предательству, самообману и неконтролированными эмоциональными реакциями. Подобное сочетание имело следствием некритическую уверенность в собственной миссии и попытки добиться признания других людей. Фюрер любил помпезные церемонии с театральным оттенком, в которых он выступал главным героем.

ВЫВОДЫ

В настоящее время имеется общее согласованное мнение среди медиков и историков, что Адольф Гитлер страдал болезнью Паркинсона. Ее симптомы ближе к концу жизни пациента в 1945 году включали выраженный тремор преимущественно слева, заметные нарушения походки и осанки, амимию и акинезию, что соответствует “эквиваленту” идиопатического варианта данного заболевания. Доказательства энцефалитической этиологии упомянутого синдрома отсутствуют.

Тщательное изучение анамнеза и биографии фюрера свидетельствует о наличии типичных преморбидных паркинсонических изменений, являющихся дополнительными критериями для постановки такого диагноза в конкретном клиническом случае. Попытка проанализировать личность диктатора позволяет выделить две группы типичных симптомов: характерных для преморбидных личностных изменений при идиопатическом паркинсонизме (психическая ригидность, негибкость, педантичность) и указывающих на наличие тяжелых антисоциальных личностных расстройств. Этиология последних до сих пор остается неясной.

Подготовил Юрий Матвиенко