В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА 

ПОСЛЕДНЯЯ БОЛЕЗНЬ ОСКАРА УАЙЛЬДА

Сокращенное изложение

Ashley H. Robins, Sean L. Sellars
Lancet 2000;356:1841-1843

Столетний период после смерти Оскара Уайльда (рис. 1) в Париже 30 ноября 1900 года сопровождался повышенным интересом к его жизни и творчеству. Несмотря на наличие многочисленной литературы, в которой были отражены фактически все указанные аспекты, исследователи очень мало внимания уделяли болезни гения английской литературы и методам ее лечения.

img 1

Рис. 1. Оскар Уайльд в молодости.

Для начала необходимо опровергнуть распространенное представление, что писатель страдал сифилисом и умер от него. Данное мнение впервые было высказано литературоведом Артуром Ренсомом, который в биографии Уайльда утверждал, что причиной его смерти стал “менингит вследствие третичного сифилиса”. К сожалению, данное мнение было подтверждено ученым Ричардом Эллманом, который уже в собственной книге о нашем герое писал, что тот заразился сифилисом во время учебы в Оксфорде и страдал им до конца жизни. Мерлин Голланд, внук мастера, пытался доказать ложность и объяснить причину сифилитической теории. Нет доказательств, что писатель страдал данной инфекцией; наоборот, интеллектуальная сила его личности вплоть до самой смерти резко снижает вероятность диагноза нейросифилиса. Кроме того, на протяжении 2-летнего заключения (1895–1897 гг.) он был обследован, как минимум, семью врачами, включая двух психиатров. Нет упоминаний о данном заболевании и в тюремной медицинской документации, несмотря на то, что медики викторианской эпохи сталкивались с ним постоянно.

Оскар Уайльд умер от вторичного менингоэнцефалита на фоне хронического правостороннего заболевания органа слуха. До того в его анамнезе отмечался длительный период прогрессирующей односторонней глухоты с рецидивирующими выделениями из пораженного уха. Время начала отологических жалоб пациента остается неизвестным, хотя перед заключением его консультировал Вильям Далби, ведущий отолог Великобритании и консультант Госпиталя св. Джорджа в Лондоне. Тот заверил писателя, что при адекватном уходе нет оснований для волнений по поводу утраты слуха, однако подобное утверждение оказалось ошибочным. Мы считаем, что у художника имела место холестеатома — деструктивная форма хронического гнойного отита среднего уха.

Следующее упоминание о поражении уха происходит от самого Оскара Уайльда в петиции министру внутренних дел Великобритании из Редингской тюрьмы, датированной 2 июля 1896 года. Он жалуется на практически полную правостороннюю глухоту в результате абсцесса, перфорировавшего барабанную перепонку. “Но, — отмечает писатель, — хотя данный абсцесс постоянно беспокоил меня во время пребывания в тюрьме, а слух ухудшался с каждой неделей, никаких попыток лечения предпринято не было”. Его ухо промывали всего три раза при обследовании, и этим все ограничилось. По утверждениям заключенного, тюремный врач Оливер Колли Морис только констатировал, что ничем не может помочь, и слух исчезнет полностью.

Впоследствии в ответ на жалобы он написал короткий рапорт, в котором, в частности, указал: “Очевидно, у пациента имеет место легкая перфорация барабанной перепонки правого уха, однако левое ухо не поражено, то же можно утверждать и в отношении зрения”. Какие-либо комментарии, касающиеся выделений из уха, глухоты, отсутствовали, план лечения также разработан не был. Это была неудовлетворительная, практически пренебрежительная реакция на проблемы здоровья заключенного. Даже если доктор Морис имел основания для пессимистического прогноза, отсутствие заботы о состоянии здоровья Оскара Уайльда вполне очевидно. Он не назначил никаких базовых гигиенических процедур, которые могли бы облегчить страдания литератора. Поэтому нет ничего странного, что в письме в газету “Дейли кроникл” относительно реформы пенитенциарной системы (23 марта 1898 года) писатель заклеймил тюремных врачей как “подлых по натуре, грубых по темпераменту и абсолютно безразличных к здоровью и комфорту заключенных”.

Когда вышеупомянутую петицию с комментариями Мориса получил председатель Государственного совета по делам тюрем, реакция была немедленной. Специальная комиссия прибыла в Редингскую тюрьму 10 июля 1896 года и констатировала “недостаточное медицинское обследование в данном клиническом случае, включая отсутствие оценки состояния слуха и зрения”. 2 августа того же года тюрьму посетил врач Д. А. Прайс, чтобы сделать экспертное заключение. В нем он пишет о “перфорации барабанной перепонки левого уха с незначительными гнойными выделениями, которые можно устранить путем ежедневного промывания раствором карболки”. Данный вывод не являлся адекватным, поскольку он касался здорового уха, однако по крайней мере подразумевал необходимость адекватного ухода за данным органом, что и принесло эффект. 16 ноября 1896 года даже тюремный доктор Морис признал: “Состояние уха намного лучше, следовательно, нет оснований для тревоги”. Вместе с тем рецидивы инфекции, гнойная оторея и боли в ухе указывали на холестеатому.

Четыре года спустя, в конце сентября 1900 года, во время проживания в “Hotel d’Alsace” в Париже, писателя приковала к постели тяжелая болезнь и он находился под наблюдением доктора Мориса Такера, врача британского посольства, специализировавшегося в оториноларингологии. За исключением нескольких эпизодов, Уайльд оставался в этой гостинице до самой смерти, наступившей через 10 недель. На протяжении данного периода этот врач посещал его 68 раз. Вследствие безуспешного лечения доктор Такер направил пациента к ведущему парижскому ЛОР-хирургу, имени которого, к сожалению, история не сохранила. На протяжении клинически немого периода заключения мастера в Редингской тюрьме латентный отит среднего уха только прогрессировал. При обострении инфекции, приобретшей хроническую форму в сентябре 1900 года, болезнь распространилась на сосцевидный отросток. Уже тогда знали, что это угрожающее жизни состояние. Как отмечал писатель в своем последнем письме от 20 ноября 1900 года, “хирург проинформировал меня, что если операцию не проведут как можно быстрее, то будет уже поздно, а последствия промедления станут летальными”.

Оперативное вмешательство стало единственным выходом, оно было проведено 10 октября 1900 года в гостинице под анестезией хлороформом. Впоследствии пациент напишет: “Данная операция — одно из ужаснейших событий в моей жизни”. Она стоила 1500 французских франков (60 фунтов стерлингов) — в настоящее время в Великобритании ее стоимость превышает 3000 фунтов, — а следовательно, была длительной и массивной. Послеоперационный период протекал тяжело и включал ежедневные перевязки открытых ран. Интенсивная боль требовала назначения инъекций морфина и таблеток опиума и хлоралгидрата. В конце октября появились признаки улучшения, и Уайльд даже совершал короткие прогулки по городу. За исключением шаткости во время ходьбы и головокружения (вероятно, в результате поражения лабиринта), его самочувствие было достаточно хорошим.

В середине ноября 1900 года развилось повторное обострение. Оно постепенно нарастало до 25 ноября, когда больной уже не мог вставать с кровати из-за головокружения. Через день у него развился бред, нарушения сознания от эпизодов вменяемости до неразборчивой речи и сонливости, высокая температура тела. Пациенту назначались пиявки и лед на голову. В конечном итоге наступило коматозное состояние и Уайльд умер 30 ноября 1900 года.

Значительным препятствием в оценке последнего заболевания мастера было отсутствие медицинских записей вплоть до 1982 года, когда ключевые документы были выставлены на аукцион Сотбис (Лондон). Согласно им, в ноябре 1900 года вышеупомянутый доктор Такер не был уверен в результативности лечения, назначенного писателю, поэтому обратился за помощью к Полю Классе — парижскому врачу с хорошим академическим послужным списком в общей медицине. Оба врача осматривали Уайльда 25 ноября и в последующие дни вплоть до его смерти. 27 ноября 1900 года они написали общий вывод о состоянии здоровья больного. Перевод с французского оригинала был представлен в биографии писателя, написанной Эллманом, и в нем, в частности, отмечается:

“Нижеподписавшиеся врачи провели обследование мистера Оскара Уайльда… в субботу, 25 ноября, и выявили серьезные мозговые нарушения, являвшиеся следствием длительного гнойного процесса в правом ухе, лечившегося на протяжении нескольких лет. 27 ноября симптомы усугубились. Мы установили диагноз менингоэнцефалита. При отсутствии очаговых признаков трепанация черепа нежелательна. Рекомендованное лечение может быть только консервативным. Хирургическое вмешательство, вероятно, невозможно”.

Данный вывод является довольно четким и определяющим: он констатирует наличие менингоэнцефалита, вторичного по отношению к хроническому гнойному отиту среднего уха, отрицает абсцесс головного мозга и ставит точку на догадках относительно причин смерти мастера.

Хотя разные авторы сделали относительно четкие выводы о последнем заболевании писателя, никто из них не смог дать однозначного ответа на вопрос о том, как же он был прооперирован в октябре 1900 года. По нашему мнению, это была радикальная мастоидэктомия или ее вариант, и подобное утверждение основано на анализе медицинской литературы конца 19 века. В 1873 году в Германии Шварц и Эйзелл разработали методику корковой мастоидэктомии, которая используется для лечения острого мастоидита, однако не в случае хронизации процесса (холестеатомы). В 1889 году Кюстер предложил более радикальную процедуру, а в 1890 и 1893 годах немецкие отологи Цауфаль и Штарке опубликовали статьи о собственных версиях радикальной операции на сосцевидном отростке, которые стали широко применяться, особенно в Германии и Франции. Ее целью являлось устранение заболевания путем создания шунта между полостью среднего уха и сосцевидного отростка и внешней средой. Подобное вмешательство являлось крайне деструктивным и зачастую сопровождалось утратой слуха. При этом риск смертельных внутричерепных осложнений хронического отита был настолько высок, что радикальная мастоидэктомия стала общепризнанным методом терапии.

Существует определенная ирония относительно хронического заболевания уха в Оскара Уайльда. Во-первых, его отец сэр Вильям Уайльд (1815–1876 гг.) был одним из пионеров отохирургии в 19 веке. В 1853 году он опубликовал книгу по данному предмету, где, в частности, указал: “Так долго, насколько имеется оторея, мы не будем знать, чем она закончится и к чему приведет”, то есть выделения из уха могут стать причиной ранней смерти. Во-вторых, менее чем через 8 недель после смерти литератора его младший сын Вивиан, находясь в возрасте 14 лет, перенес мастоидэктомию (вероятно, корковую) по поводу острого инфекционного мастоидита, следствием чего стала необратимая левосторонняя глухота. В-третьих, приблизительно за 5 недель до смерти писатель сказал в разговоре с одним из посетителей, что он не доживет до начала 20 века. В физическом смысле данный прогноз осуществился, однако с точки зрения вечности его гениальные произведения преодолели данный барьер.

Подготовил Юрий Матвиенко