В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА

100 ИНТЕРЕСНЫХ ФАКТОВ ИЗ НЕВРОЛОГИИ

Для врачей-неневрологов

1. Первое описание неврологического заболевания встречается в т. наз. папирусе Смита, считающимся древнейшим медицинским текстом (3300 год до н. э.). Он включает несколько “историй болезней”, представленных и обсуждавшихся неизвестным древнеегипетским автором. В частности, в нем описан пациент с черепно-мозговой травмой.
2. По Аристотелю, главной функцией мозга является охлаждение сердца.
3. Первые транзиторные ишемические атаки (ТИА) описал Гиппократ, при этом отметив, что “необычные эпизоды онемения и анестезии являются признаками надвигающегося паралича”.
4. Впервые термин “неврология” упоминается в английском переводе книги Томаса Виллизия “Анатомия головного мозга” (1664 г.).
5. Рене Декарт считал, что душа находится в шишковидной железе, поскольку это единственная непарная структура головного мозга, расположенная в его центральной части.
6. Тем же ученым было предложено первое описание рефлекса, заключавшегося в зажмуривании глаз в ответ на дуновение ветра в их сторону.
7. В середине 19 века считалось, что избыточная сексуальная жизнь, в частности занятие мастурбацией, приводит к развитию эпилепсии. Поскольку было известно, что бромиды вызывают импотенцию, личный акушер английской королевы Виктории в 1857 году предположил, что, подавляя половую активность, они приведут и к торможению эпилептического процесса. Он оказался прав, тем не менее, его объяснение не соответствует действительности.
8. По шкале децибел цифрой 0 отмечается наименее слышимый звук, представляющий собой энергию вибрации, ударяющую в барабанную перепонку с интенсивностью 0,0002 дин/см². Данный диапазон вибрации не превышает размеров нескольких атомов, он вызывает минимальный звук, который способно различить человеческое ухо.
9. Зрительный аппарат человека содержит 125 млн. палочек, фоторецепторная мембрана каждой из них включает 1000 складок, при этом в каждой из последних имеется по 1 млн. фоторецепторных молекул. Данная световоспринимающая система может различать 1 фотон, которому соответствует всего 10 ^–11 Вт.
10. Обонятельные рецепторы представлены свыше 10 млн. специализированных нейроэпителиальных клеток, способных различать отдельные вещества при концентрации 1 × 10^–12 моль, что не превышает размер в несколько молекул.
11. Если положить человеческий череп на землю и надавливать на него до тех пор, пока он не треснет, то при медленном нарастании нагрузки это скелетное образование может выдержать вес 3 тонны.
12. Самым низким биологическим видом, у которого имеются четкие признаки латерализации или доминантности нервных функций, являются птицы. У них в левом полушарии головного мозга выявлены популяции нейронов, отвечающих за регуляцию пения. Причина подобной доминантности, ее значение с точки зрения эволюции и приспособляемости для выживания остается неизвестным.
13. Первым элементом диагностики неврологического заболевания является выяснение его локализации.
14. При миопатиях, как правило, наблюдается слабость проксимальных мышц без нарушений чувствительности.
15. Изолированное поражение нейро-мышечных синапсов приводит к повышенной мышечной утомляемости.
16. При поражении периферических нервов у пациента имеет место асимметричная слабость мышц преимущественно в дистальных отделах конечностей с атрофиями, фасцикуляциями, чувствительными нарушениями и болью.
17. Наиболее часто поражение спинного мозга сопровождается характерной триадой симптомов — симметричная слабость дистальных отделов, дисфункция тазовых органов, чувствительные расстройства.
18. Одностороннее поражение ствола головного мозга сопровождается дисфункцией гомолатеральных черепно-мозговых нервов и гемипарезом и/или гемианестезией с противоположной стороны.
19. Поражение коры чаще всего приводит к афазии, эпилептическим приступам и одностороннему парезу лица и руки, поражение подкорки сопровождается дефектами полей зрения, гемианестезией и гемипарезом.
20. Многие заболевания нервной системы связаны с изменениями в медиаторных системах: болезнь Альцгеймера и Гантингтона (ацетилхолин), эпилепсия (гамма-аминомасляная кислота), мигрень (серотонин), болезнь Паркинсона (дофамин) и др.
21. Периферический паралич лицевого нерва (в результате переохлаждения, вирусной инфекции) вызывает слабость всей половины лица, центральный (в результате инсульта) — слабость только нижней части.
22. Расширение зрачка свидетельствует о компрессии глазодвигательного нерва.
23. Диагноз миопатии устанавливается путем измерения уровня креатинфосфокиназы крови, проведения нейромиографии и биопсии мышц.
24. Риск развития дыхательной недостаточности является наибольшей опасностью при лечении миопатий.
25. Периодический паралич — редкое заболевание, характеризующееся приступами слабости, охватывающими почти все скелетные мышцы либо отдельные их группы.
26. В его лечении наиболее эффективными остаются диуретики (ацетазоламид, спиронолактон).
27. Распространенные препараты, способные вызывать миотонический синдром, — клофибрат и другие липидоснижающие средства, хлорохин, алкоголь, эпсилон-аминокапроновая кислота, D-пенициламин, зидовудин.
28. Злокачественный нейролептический синдром — состояние, возникающее в результате применения антипсихотиков (фенотиазины, галоперидол), он сопровождается лихорадкой, ригидностью мышц и рабдомиолизом.
29. В его лечении основными препаратами выбора остаются бромокриптин или дантролен.
30. До 40% пациентов с миастенией отмечают временное (5–7 дней) ухудшение после начала лечения высокими дозами кортикостероидов.
31. После тимэктомии более чем у 75% больных с миастенией отмечается улучшение общего состояния.
32. Наиболее частыми причинами полинейропатии являются сахарный диабет и алкоголизм.
33. К наиболее распространенным моторным полинейропатиям относится синдром Гийена-Барре.
34. При диагностике полинейропатий врачи чаще всего пропускают наследственные заболевания.
35. При синдроме Гийена-Барре в ликворе обнаруживается повышенный уровень белка при нормальном или слегка повышенном цитозе.
36. К наиболее распространенной патологии мотонейронов относится боковой амиотрофический склероз.
37. Единственный препарат, способный продлить жизнь таким пациентам, — антагонист NMDA-рецепторов рилузол.
38. Показанием к нейрохирургическому лечению вертеброгенных радикулопатий является неконтролированная боль, прогрессирование парезов или чувствительных нарушений и отсутствие реакции на консервативное лечение.
39. Синдромы ишемии ствола головного мозга имеют множественный характер, тогда как изолированные симптомы (напр., головокружение или диплопия) чаще всего вызваны поражением периферических отделов определенных черепных нервов.
40. Болезнь Меньера проявляется триадой характерных симптомов: эпизодическим головокружением, звоном в ушах и тугоухостью.
41. Центральный понтинный миелинолиз, как правило, развивается у больных с неадекватным питанием или при алкоголизме, а также при осложнении указанных состояний гипонатриемией; его причиной является очень быстрая коррекция уровня натрия.
42. Опухоли задней черепной ямки составляют 50% от общего количества опухолей у детей. У взрослых они встречаются намного реже.
43. Главными функциями мозжечка являются поддержание равновесия, координации движений и мышечного тонуса.
44. Поражение мозжечка приводит к двигательным нарушениям на стороне поражения.
45. Наиболее эффективным препаратом в лечении болезни Паркинсона остается леводопа, за которой следуют агонисты дофаминовых рецепторов.
46. Наиболее частыми осложнениями специфической терапии болезни Паркинсона являются двигательные флуктуации, дискинезии и психозы.
47. Наиболее распространенным хирургическим вмешательством при болезни Паркинсона в настоящее время является глубинная стимуляция мозга.
48. Эссенциальный тремор является наиболее распространенной причиной непаркинсонического тремора.
49. Наиболее эффективными препаратами для его лечения остаются бета-адреноблокаторы и антиконвульсант примидон.
50. Тик — это внезапное кратковременное быстрое порывистое движение (моторный тик) или звуковой феномен (вокальный тик). Наиболее частой причиной тиков выступает синдром Туретта.
51. Спастическая кривошея остается наиболее частой причиной фокальной дистонии, препаратом выбора при лечении последней остается ботулотоксин.
52. Наиболее частыми симптомами вегетативной недостаточности являются ортостатическая гипотензия, дисфункция кишечника и мочевого пузыря, импотенция и нарушения потоотделения.
53. Обморок редко связан с неврологическими нарушениями, чаще всего кратковременная потеря сознания вызвана патологией сердечно-сосудистой системы.
54. Неправильная интерпретация результатов МРТ является частой причиной ошибочной диагностики рассеянного склероза.
55. При обострении рассеянного склероза популярной остается схема внутривенной пульс-терапии метилпреднизолоном.
56. Для профилактики обострений рассеянного склероза на сегодняшний день одобрено использование двух препаратов — бета-интерферона и копаксона, которые приблизительно в одинаковой степени снижают частоту обострений (в среднем на 30%).
57. Чаще всего деменцию дифференцируют с делирием и депрессией.
58. Ведущими причинами деменции являются: болезнь Альцгеймера (свыше 50%), различные формы сосудистой деменции, болезнь с тельцами Леви и другие формы атипичного паркинсонизма, а также употребление алкоголя и определенных лекарственных препаратов.
59. Болезнь Альцгеймера редко является наследственной, чего не скажешь о факторах ее риска.
60. Данным заболеванием страдали американский президент Рональд Рейган, актриса Рита Гейворт, философ Иммануил Кант, писатель Ралф Эмерсон, композитор Морис Равель.
61. Для лечения болезни Альцгеймера с умеренным успехом применяются два класса препаратов — антихолинестеразные средства центрального действия (донепезил, ривастигмин) и антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин).
62. Частой причиной сонливости днем является синдром обструктивного сонного апноэ.
63. Единственным объективным методом диагностики нарушений сна является полисомнография, субъективная оценка пациента зачастую весьма ненадежна.
64. К наиболее распространенным первичным опухолям головного мозга относятся глиомы, спинного — астроцитомы.
65. Метастатические опухоли головного мозга встречаются в 10 раз чаще первичных новообразований.
66. Среди опухолей нервной системы к метастазированию наиболее склонна медуллобластома.
67. К нейроонкологическим осложнениям нейрофиброматоза 1-го типа относятся глиома зрительного нерва, 2-го типа — двусторонняя невринома слухового нерва.
68. Бактериальный менингит является наиболее распространенной причиной снижения уровня глюкозы в ликворе.
69. При менингите необходимо сразу начинать антибиотикотерапию, не ожидая результатов всех обследований.
70. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, — наиболее частый спорадический энцефалит с очаговым неврологическим дефицитом, который следует агрессивно лечить ацикловиром.
71. Неврологические проявления СПИДа могут вызываться непосредственно вирусом, действием лекарств или возбудителями оппортунистических инфекций.
72. В лечении нейро-СПИДа оптимальной комбинацией является сочетание одного ингибитора протеаз с двумя ингибиторами обратной транскриптазы.
73. У большинства пациентов с головной болью органического происхождения имеют место изменения при физикальном обследовании. При внезапной “сильнейшей головной боли в моей жизни” следует исключить внутричерепное кровоизлияние.
74. При лечении головной боли наркотические анальгетики категорически НЕ назначаются.
75. Мигрень провоцируется употреблением таких продуктов, как сыр, красное вино, салями и кофеинсодержащие напитки.
76. Препаратами выбора для лечения мигрени остаются триптаны (суматриптан, наратриптан).
77. Оптимальным подходом к лечению хронической головной боли напряжения является комбинация амитриптилина и нестероидных противовоспалительных средств.
78. У пациентов пожилого возраста со вновь возникшей головной болью необходимо исключить височный артериит.
79. ЭЭГ является одним из важнейших методов констатации смерти мозга.
80. Умершие пациенты иногда могут двигаться, чаще всего такие феномены (симптом Лазаруса) проявляются в виде быстрого сгибания обеих рук и приведения их к подбородку даже на фоне смерти мозга. Возможно, это связано с активацией нейронов шейного отдела спинного мозга вследствие гипоксии.
81. Инсульт — наиболее частая причина смерти в развитых странах после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
82. Клиника, этиология и лечение инсультов зависят от того, к какому бассейну они относятся — каротидному или вертебро-базиллярному.
83. Наиболее частым симптомом инсульта является гемипарез (70%).
84. Важнейшими курабельными факторами риска инсульта являются артериальная гипертензия, курение, болезни сердца, гиперлипидемия и гипергомоцистеинемия. К другим модифицированным факторам риска относятся сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и наркотиками, ожирение и прием пероральных контрацептивов.
85. На начальных этапах обследования пациента с инсультом методом выбора является КТ без контраста. Недостатком рутинной МРТ является то, что при использовании данного метода часто пропускается субарахноидальное кровоизлияние.
86. Роль антикоагулянтов (преимущественно варфарина) при цереброваскулярных заболеваниях заключается в предотвращении инсульта у пациентов с высоким риском кардиогенной эмболии.
87. Инсульт является наиболее распространенной причиной афазии у взрослых.
88. Разность между афазией и дизартрией заключается в том, что первая — приобретенное нарушение способности применять речь для символического выражения мыслей и чувств (поражение коры), тогда как вторая — приобретенное расстройство артикуляции (поражение ствола мозга).
89. Даже при адекватном соблюдении режима тромболитической терапии ишемического инсульта риск симптоматического внутримозгового кровоизлияния составляет 6%, при этом половина случаев заканчивается летально.
90. У пациентов с симптоматическим стенозом внутренней сонной артерии 70% и более хирургическое лечение эффективнее медикаментозного.
91. Причинами смерти в остром периоде инсульта чаще всего являются его неврологические осложнения, а также пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и заболевания сердца.
92. Эпилепсией страдали многие выдающиеся люди, в частности Юлий Цезарь, Жанна д’Арк, Байрон, Ван Гог, Петр Первый, Достоевский, Берлиоз.
93. Правильная диагностика эпилептических приступов является условием адекватной противоэпилептической терапии.
94. Кокаин и амфетамины — вещества, злоупотребление которыми чаще всего приводит к эпилептическим припадкам.
95. При всех парциальных эпилептических приступах требуется проведение МРТ.
96. Наиболее частая причина неэффективности противосудорожных средств — лекарственные побочные эффекты.
97. К преимуществам монотерапии антиконвульсантами относятся низкая стоимость препаратов, лучшая комплайентность и предотвращение лекарственных взаимодействий.
98. Если у пациента-эпилептика имеется резистентность к двум противоэпилептическим средствам, его необходимо направлять в специализированный эпилептологический центр для окончательной постановки диагноза и консультации нейрохирурга.
99. Чаще всего неврологу сложно информировать пациента о следующих диагнозах (согласно последним опросам): боковой амиотрофический склероз, злокачественная опухоль головного мозга, посттравматическая параплегия, рассеянный склероз, эпилепсия.
100. Американские неврологи чаще всего выписывают следующие препараты (в нисходящей последовательности): ацетаминофен, аспирин, фенитоин, амитриптилин.

Подготовил Юрий Матвиенко

Литература

1. Drislane F., Acosta J.A., Benatar M., Chang B. Blueprints in Neurology. — Lippincott Williams & Wilkins; 1st edition, 2002. - 256 p.
2. Fernandez H., Eisenchen S., Okun M.S., Yachnis A.T. Ultimate Review for the Neurology Boards. — Demos Medical Publishing; 1st edition, 2005. - 496 p.
3. Miller J.Q., Fountain N. Neurology Recall. - Lippincott Williams & Wilkins; 2nd edition, 2003. — 377 p.
4. Rolak L. Neurology Secrets. - Mosby; 4th edition, 2004. — 480 p.
5. Souayah N. Neurology: McGraw-Hill Specialty Board Review Series. — McGraw-Hill Medical; 1st edition, 2004. — 300 p.