ГЕНИАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПТИКИ

2. НАПОЛЕОН БОНАПАРТ

Сокращенное изложение

1. ВВЕДЕНИЕ

Наполеон Бонапарт родился в городке Аяччо (Корсика) в семье, насчитывавшей восемь детей. Еще в детстве он заинтересовался военным делом, в возрасте 15 лет поступил в Королевскую военную школу в Париже, где всего за год прошел 3-летний курс обучения. Став впоследствии младшим лейтенантом французской армии, будущий император получал огромное по тем временам жалованье в 30 фунтов, которое позволяло ему содержать не только себя, но и брата. Наполеон отличился как офицер артиллерии при осаде Тулона во время Великой французской революции и в возрасте 24 лет получил чин генерала, впоследствии подкрепив свой титул лаврами завоевателя Италии.

Выдающиеся военные победы, последовавшие в дальнейшем, расширили границы Франции от Балтики на севере до Тибра на юге за счет присоединения Испании, Бельгии, Голландии, Германии, Дании и Польши. Бонапарт, как император, также носил титул короля Рима и протектора Швейцарии, его братья стали королями Неаполя и Испании, Вестфалии и Голландии, а сестры вышли замуж за принцев. Никогда со времен Римской империи столько власти не концентрировалось в руках одного человека за столь короткий период времени. Всего лишь за 10 лет Наполеон превратился из офицера артиллерии в практически полновластного хозяина континента. По завершении Французской революции он был назначен первым консулом, положение которого позволяло принимать единоличные решения практически во всех сферах государственного управления, включая законодательную деятельность, образование и экономику, причем абсолютное большинство данных решений считалось очень прогрессивными. За период 1800–1812 гг. он не знал поражений, а темп жизненной активности нового Геракла буквально изматывал подчиненных ему лиц. Бонапарт входил в число выдающихся мыслителей своей эпохи, постоянно жаждал знаний, собрав на протяжении жизни библиотеку из более 3000 не раз прочитанных книг. Страдал ли такой великий человек судорогами? Если да, то какими они были: эпилептическими или психогенными?

2. ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В ПОЛЬЗУ ПСИХОГЕННЫХ СУДОРОГ

Исследователь Lennox цитирует известную книгу Бориса Соколова “Наследственные склонности Наполеона”: “Интенсивное эмоциональное возбуждение и избыток сексуальной активности проявлялись крайней раздражительностью, которая иногда приводила к нервным приступам. При таких эпизодах лицо императора искажалось, он даже терял сознание и качался по полу”. Комментарий. Если Бонапарт действительно терял сознание, то психогенные атаки маловероятны, однако буквальное описание в вышеупомянутой книге звучит следующим образом: “Казалось, что он терял сознание”. “Катание по полу” может свидетельствовать в пользу психогенных пароксизмов, а не генерализованных тонико-клонических судорог.

Bryant цитирует воспоминания епископа Талейрана (т. 1, с. 223), который был свидетелем приступа, продолжавшегося четверть часа. Комментарий. Длительность такого эпизода позволяет заподозрить психогенные причины.

Lombroso вспоминает об обмороке и рвоте у пациента, особо подчеркивая “приливы энергии и вспышки потрясающего вдохновения”. Комментарий. Пульс Наполеона в покое равнялся 40 ударам в минуту, и описанные обмороки, вероятно, имеют сердечное происхождение, особенно в случае сочетания с постуральной гипотензией. Рвота, по-видимому, связана с психогенными факторами, но обнаруженные на вскрытии рак желудка и язва могут послужить объяснением данного симптома. Относительно постоянная боль в эпигастрии обусловливала характерную позу Бонапарта, при которой его рука постоянно располагалась над желудком, чтобы несколько облегчить местный дискомфорт. Вышеупомянутые “приливы энергии и потрясающего вдохновения”, скорее всего, являются функциональными феноменами.

Историк McLynn пишет о приступах гнева, в течение которых император крушил мебель, и ссылается на мнение одного из его личных врачей (Yvan), что большинство проблем пациента, как правило, являлись психосоматическими. Другой медик констатировал наличие “ипохондрии”. Многие исследователи объясняют недостаточную стрессоустойчивость сексуальными особенностями Наполеона. Fromm считал его нервное возбуждение признаком подсознательных деструктивных идей, а Reich считал постоянный, описанный многими современниками зуд следствием напряжения, связанного с неспособностью достичь адекватного оргазма, что, вероятно, было связано со стриктурой уретры. В конечном итоге McLynn упоминает, что симптомы усталости и избыточного оптимизма, скорее всего, являлись психогенной реакцией на стрессы и озлобленность.

Биограф Tulard пишет о “крайней нервозности, вгонявшей Бонапарта в пароксизмы, мало походившие на эпилепсию”. Комментарий. Такие описания более характерны для психогенных эпизодов.

Chandler приводит аналогичные комментарии, утверждая, что в целом настроение нашего героя было ровным, но никто не знал, когда вспыхнет “приступ гнева”. Наполеон четко контролировал свои эмоции и пользовался ими как инструментом собственной воли. Вышеупомянутый исследователь также вспоминает тех, кто считал, что Бонапарт страдал “истероэпилепсией”, так называемым “синдромом завоевателя”. Forrester добавляет, что его приступы неистовства были не более чем просто хорошей актерской игрой.

В книге Giles “Наполеон, узник Англии” представлен поразительный пример, как император мог имитировать что-либо, если в этом была необходимость. Вот его цитата: “Я симулировал болезнь, с единственной целью, чтобы меня принял лорд Амхерст. Победа над ним стала возможной, поскольку он не был очень умным человеком”. Комментарий. При необходимости Бонапарту было не сложно имитировать какое-либо заболевание.

Последний пример, на котором следует остановиться подробнее, касается вероятного эпизода психогенного приступа. Первого апреля 1810 года состоялась гражданская церемония брака между Наполеоном и герцогиней Марией-Луизой, старшей дочерью австрийского императора Франца I и внучатой племянницей Марии-Антуанетты. Один из приемов, сопровождавших данное событие, состоялся в Компьене. Бонапарт был чрезвычайно любезен, шествуя по одному из дворцовых залов. Как вспоминал генерал Тибо, он прошел через двери в другую комнату, и за его спиной выстроилась процессия. Медленно двигаясь, он, дойдя до середины комнаты и скрестив руки на груди, начал смотреть себе под ноги и замер. Вокруг него быстро сформировался круг людей. Поскольку, согласно воспоминаниям Тибо, император находился в эпилептическом трансе, гости смутились. Наступила нестерпимая тишина. Прошло 5, 6, 7 и 8 минут, но никто не мог объяснить столь странного поведения. Примерно через 15 минут общего беспокойства маршал Масенна приблизился к Бонапарту и тихо сказал ему несколько слов. Без малейшего движения тот резко огрызнулся: “Не докучайте мне”, заложил руки за спину и, абсолютно не изменившись в лице, вышел.

Генерал Тибо также вспоминал, что в тот день Наполеон много кашлял и выглядел уставшим. Он пишет: “Я и до сих пор пытаюсь найти какое-либо объяснение подобному поведению. Вероятно, это был единственный раз за всю его карьеру, когда император вошел в эпилептический транс, после которого ничего не помнил. Эпилептические приступы, случавшиеся в прошлом, имели характерные признаки, как правило, развиваясь вечером или ночью после недель тяжелой и изнурительной работы”. Одной из глубинных причин такого транса, по мнению некоторых историков, было приветственное письмо по поводу бракосочетания от брата Люсьена, который также писал, что не собирается оставлять свою вторую жену Александрину, на чем настаивал Бонапарт.

Комментарий. Имеются четкие доказательства, что Наполеон был истощен как процессом бракосочетания, так и осознанием того, что он должен развестись со своей настоящей любовью Жозефиной, которая не может родить ему наследника престола; кроме того, в тот день он подхватил простуду. Письмо брата также не подняло настроение. Все вышеперечисленное служит доказательством психогенной атаки. Абсанс (“реtit mal”) не принимается во внимание, поскольку он не продолжается так долго, то же касается и сложных парциальных судорог. Хотя фиксация взгляда является важным симптомом последних, они практически всегда ассоциируются с автоматизмами или другими вариантами патологических движений, чего очевидцы не описывают. Предыдущий вывод свидетельствует о том, что у Бонапарта был психогенный пароксизм.

3. ДОКАЗАТЕЛЬСТВА В ПОЛЬЗУ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СУДОРОГ

McLynn вспоминает о конвульсивном приступе, случившемся, когда император находился в постели с одной из своих фавориток мадемуазель Джордж. Он так и не смог простить ей того, что она распространила информацию о приступе, свидетелем которого стала, поскольку это сделало его объектом насмешек и глумления.

Наиболее показательный пример генерализованных тонико-клонических судорог произошел 1 октября 1805 года, когда Наполеон обедал с императрицей Жозефиной, своим первым казначеем и секретарем иностранных дел Талейраном. Держа руку жены в своей руке и желая ей доброй ночи, он внезапно упал, содрогаясь в конвульсиях. Сказалось большое напряжение последних нескольких недель перед победой под Ульмом, поскольку на кону стояла судьба всей Французской империи. Наполеон упал на пол бездыханным, изо рта пошла пена, позже началась рвота. Жозефина уже видела такие приступы ранее, но подданные Бонапарта были шокированы. Несмотря на то что до Талейрана доходили слухи об эпилептических приступах у Наполеона, он никогда не думал, что они настолько тяжелые. Дыхание больного постепенно вернулось к норме, однако сам пароксизм продолжался 15 минут — намного дольше, чем предыдущие приступы. Когда Бонапарт пришел в сознание, он приказал держать в строгой тайне всю информацию о случившемся.

Комментарий. Вышеописанная картина соответствует генерализованным тонико-клоническим судорогам. Пациент их никогда не лечил.

4. ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СУДОРОГ

Во время вскрытия тела бывшего императора Франции было выявлено две раны — одну на лбу со времен осады Тулона и вторую на груди. В области левого колена был обнаружен след от укола штыком (вторая австрийская кампания 1809 года, Ратисбон), а на других участках левой ноги — два следа от укусов любимой собачки Жозефины. В возрасте 20 лет Наполеон перенес малярию, он также страдал туберкулезом легких, его печень была увеличена и часто болела (вероятно, в результате амебной дизентерии). Признаки рака желудка были очевидны, от него умерли отец и два брата Бонапарта. Язва желудка вызывала практически непрерывную эпигастральную боль, которая и предопределяла типичную позу пациента, неоднократно изображенную на картинах. У Наполеона была отстрелена часть стопы, а за время военной карьеры под ним было убито 19 лошадей. Ни одно из вышеописанных состояний не может являться причиной приступов эпилепсии.

Подобно многим женщинам того времени, императрица Жозефина болела гонореей вследствие многочисленных любовных интрижек. Это было известно сестрам Наполеона, из-за чего последние даже отказались нести ее шлейф во время коронации. Инфекция привела к непроходимости маточных труб, вследствие которой жена Бонапарта не могла забеременеть. Это стало одной из ведущих причин развода. Кроме того, Жозефина заразила мужа гонореей, которая привела к практически полной непроходимости уретры с развитием вторичной почечной инфекции и в дальнейшем к хронической уремии. Однажды, помочившись, Наполеон сказал: “Это мое слабое место и от этого я умру”. По причине частых позывов на мочеиспускание он спал не более 3 часов подряд, регулярно просыпаясь в мокрой постели. Стриктуры уретры являются частым осложнением гонореи. Характерным симптомом хронической уремии является желтоватый цвет лица, о чем не раз упоминали биографы: “У императора глаза желтые, как лимон”. К другим симптомам заболевания относятся слабость, анорексия, тошнота и рвота, икота, бессонница, ночной зуд и в конечном итоге — нарушения концентрации внимания и судороги. Эпилептические приступы наблюдаются у 1/3 больных с хронической почечной недостаточностью, как правило, они тонико-клонические. Все вышеперечисленные признаки можно найти в биографии Бонапарта. В 1812 году, воюя с русскими, он утратил свою такую привычную скорость реакции из-за уремии. В начале его кампании общее состояние немного улучшилось, однако впоследствии трансформировалось в хроническую уремию, которая сопровождалась отеками ног, хронической инфекцией мочевого пузыря и 4–5-часовыми эпизодами полной прострации. Решение Наполеона оставить свою армию в России пришло, очевидно, под влиянием заболевания.

Итак, можно сделать вывод, что император Наполеон Бонапарт страдал как психогенными атаками, вызванными огромными стрессами в его жизни, так и эпилептическими приступами. Последними он может быть “обязан” только своей первой жене Жозефине Богарне, заразившей его гонореей, осложнившейся формированием выраженных стриктур уретры с последующим развитием хронической уремии, которая и привела к судорожному синдрому.

Подготовил Юрий Матвиенко

ЛИТЕРАТУРА

1. Allison B. Cause of death: the mystery surrounding the death of Napoleon. Pharos Alpha Omega Alpha Honor Med Soc. 2002 Spring; 65(2): 16-9.
2. Camici M. Death of Napoleon Bonaparte. Minerva Med. 2003 Jun; 94(3): 191-5.
3. Dragotti G. Were Caesar & Napoleon epileptics? Policlinico Prat. 1958 Feb 17; 65(7): 271-3.
4. Espinoza R, González C. The fatal disease of Napoleon Bonaparte. Rev Med Chil. 1996 Sep; 124(9): 1150-6.
5. Huber T. The fate and diseases of Napoleon. Orv Hetil. 1995 Nov 26; 136(48): 2630-1.
6. Hughes JR. Emperor Napoleon Bonaparte: did he have seizures? Psychogenic or epileptic or both? Epilepsy Behav. 2003 Dec; 4(6): 793-6.
7. Iveson-Iveson J. Medical history. Napoleon: his final years. Nurs Mirror. 1982 Aug 18; 155(7): 22-4.
8. Keynes M. The medical health of Napoleon Bonaparte. J Med Biogr. 1996 May; 4(2): 108-17.
9. Lugli A, Lugli AK, Horcic M. Napoleon's autopsy: new perspectives. Hum Pathol. 2005 Apr; 36(4): 320-4.