VADEMECUM
ВЫЯВЛЕНИЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗА У
ДРЕВНИХ ЕГИПЕТСКИХ
МУМИЙ
С ПОМОЩЬЮ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Сокращенное изложение
A. H. Allam, R. C. Thompson,
L. S. Wann et al.
JAMA.2009; 302: 2091-2094.
Современную эпидемию атеросклероза, как правило, приписывают факторам риска, связанным с современным образом жизни человека. КТ-изображение позволяет визуализировать гидроксиапатит кальция в стенках сосудов, что считается патогномоничным признаком атеросклероза.
Методы
Чтобы проверить наличие атеросклероза у древних людей, мы выполнили КТ-сканирование тел 22 мумий, хранящихся в Египетском национальном музее в Каире (Египет). Наш поиск был направлен на наличие кальцинатов в сердце и сосудах. Мумии для сканирования выбирались на основании их сохранности. КТ-картина интерпретировалась 5 опытными врачами, специализирующимися в области радиологической диагностики сердечно-сосудистой системы (авторы статьи).
Четкая идентификация кальцината в стенке артерии считалась признаком атеросклероза, а наличие кальцификации по ходу артерии интерпретировалось как вероятный атеросклероз. Возраст и пол определялись путем био-антропологическим методом, а демографические данные оценивались командой египтологов и специалистов по мумификации. Социальное положение удалось установить для 16 мумий; все они являлись представителями двора фараона или относились к клану священников. Для сравнения использовались КТ-снимки с усилением контрастом, полученные от современного пациента.
Результаты
Египтяне, у мумий которых удалось получить КТ-изображение, жили в период между 1981 годом до нашей эры и 334 годом нашей эры. На КТ-снимках удалось четко идентифицировать аорту или ткани периферических сосудов у 15 мумий. Сердце (но не коронарные артерии) удалось идентифицировать у 4 мумий, у 3 из которых также удалось визуализировать аорту или ткани периферических сосудов. Таким образом, у 16 из 22 мумий (73%) удалось четко идентифицировать ткани сердечно-сосудистой системы.
Четкие признаки атеросклероза имелись у 5 из 16 мумий (31%), а признаки вероятного атеросклероза еще у 4 из 16 мумий (25%). Среди умерших в возрасте 45 лет и старше кальцификация присутствовала у 7 из 8 (87%) в противовес 2 из 8 (25%) умерших до 45 лет. Кальцификация была обнаружена у 4 из 7 женщин (57%) и у 5 из 9 мужчин (56%). Наиболее древней мумией с диагностическими признаками атеросклероза была Леди Рай (Lady Rai) — няня королевы Амроз Нефертари (Amrose Nefertari), умершая примерно в 1530 году до нашей эры (возраст на момент смерти ориентировочно составлял 30–40 лет).
Репрезентативные примеры КТ-картины атеросклероза грудной аорты, брюшной аорты и поверхностной бедренной артерии представлены на рисунках (А, Б и В соответственно). Также представлено аналогичное изображение кальцификации сосудов современного человека с контрастным усилением.
Рисунок. Примеры КТ-изображений атеросклероза у древних египетских мумий и современного человека.
А. Аксиальное КТ-изображение, демонстрирующее кальцификацию в стенке грудной аорты (головка стрелки) на уровне дуги аорты у мумии Lady Rai, жившей в ранний период 18-й египетской династии. Б. Кальцификация стенки брюшной аорты (головка стрелки) у мумии Tjanefer — мужчины, жившего во время третьего промежуточного периода. В. Продольное КТ-изображение поверхностной бедренной артерии с кальцифицированной бляшкой (головка стрелки) у мумии женщины, жившей в период 18-й династии. Плотность в данной зоне составляла 1530 единиц Гаунсфилда. Пример КТ-ангиограммы живого человека, которая свидетельствует о наличии кальцифицированной бляшки в аналогичной зоне с сопоставимой плотностью, что и у мумии на изображении В.
Комментарий
Первые сообщения о признаках атеросклероза у древнего человека базировались на патолого-анатомических исследованиях нескольких мумий в начале 20 века. Наши находки, подтверждающие тот факт, что атеросклероз достаточно часто встречался среди древних египтян среднего и старшего возраста, занимавших высокое социальное положение, противоречат общепринятому мнению, что атеросклероз является заболеванием современных людей. Что касается факторов риска у египтян, то известно, что они не курили и не употребляли полуфабрикатов, однако, по-видимому, вели малоподвижный образ жизни. Известно, что в древнем Египте было хорошо развито сельское хозяйство и, вероятно, представители высших слоев общества употребляли в пищу много мяса. Неизвестно, насколько были распространены диабет и гипертензия в то время.
Ограничения данного исследования включают отсутствие непосредственных патанатомических доказательств атеросклероза у данных мумий, чтобы сопоставить их с КТ-картиной. Однако четко доказано, что сосудистая кальцификация, выявляющаяся при КТ-сканировании современного человека, является диагностическим признаком для атеросклероза. Хотя наличие кальцификации в сосудистой системе не позволяет сделать вывод, что атеросклероз был распространенной причиной клинических проявлений ряда заболеваний или смерти, кальцинаты свидетельствуют о том, что у древних людей имела место генетическая предрасположенность, которая наряду с соответствующими факторами риска способствовала развитию атеросклероза.
