VADEMECUM

Применение в клинической практике
фитокомплекса Сединал®

Л. А. Мищенко
ННЦ “Институт кардиологии им. акад. Н. Д. Стражеско”

Седативные растительные средства, которые издавна используются в медицине, не утратили своей актуальности и сегодня. Неблагоприятные социально-экономические условия, ускорение темпа жизни способствуют неуклонному росту тревожных расстройств и психосоматических заболеваний. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой (до 76%) распространенности среди пациентов субклинических тревожных расстройств [1], коррекция которых является важной составляющей лечения больного с соматической патологией. С каждым годом увеличивается количество случаев соматоформной вегетативной дисфукции (в Украине чаще используется термин “вегето-сосудистая дистония”) — состояния, характеризующегося наличием жалоб на нарушение работы внутренних органов и систем, которые иннервируются вегетативной нервной системой (сердечно-сосудистая система, ЖКТ, дыхательная система, урогенитальная система), на фоне отсутствия объективных проявлений болезни. Как правило, вегетативный дисбаланс проявляется повышенным тонусом симпатического отдела автономной нервной системы и применение седативных средств является патогенетически обоснованым у данной категории пациентов.

В нашей стране, как и во всем мире, седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник, мята перечная, боярышник, хмель, пион, пассифлора, мелисса) широко используются при умеренно выраженных проявлениях тревоги и напряженности. Седативные фитосредства, которые обладают также анксиолитическим (антитревожным) и мягким снотворным действием, не вызывают привыкания и хорошо переносятся пациентами, что позволяет применять их длительно в случае необходимости. Профиль эффективности и безопасности фитопрепаратов улучшается при комбинации невысоких доз нескольких растительных средств однонаправленного действия [2]. Принцип синергии положен в основу нового фитокомплекса Сединал®, который представляет собой уникальную комбинацию пяти лекарственных растений. В его состав входят экстракты корня валерианы, шишек хмеля, цветков пассифлоры, травы мелиссы и белокудренника черного, проявляющие седативное, анксиолитическое и мягкое снотворное действие. Сбалансированная формула продукта позволяет дополнять и усиливать свойства каждого из компонентов, что в конечном итоге обеспечивает высокую эффективность и безопасность фитокомплекса Сединал®.

Наиболее изученным фитокомпонентом Сединала® является валериана лекарственная (Valerianа officinalis), биологическое действие которой обусловлено содержанием в корнях и корневище этого растения эфирного масла (0,5–2%, преимущественно эфир изовалериановой кислоты и спирта борнеола), алкалоидов (валерин, хатинин, актинидин), терпиноидов (камфен, терпинеол, лимонен) и дубильных веществ. Согласно данным экспериментальных исследований в основе седативного действия валерианы лежит потенцирование ГАМК-ергической медиации, что способствует уменьшению рефлекторной возбудимости в центральных отделах нервной системы и усилению тормозных процессов в нейронах корковых и подкорковых структур головного мозга. Полагают, что валериана проявляет сродство к ГАМКА-рецепторам, через которые реализуют свой эффект бензодиазепины [3]. Основательная доказательная база эффективности и безопасности различных форм валерианы получена в контролированных клинических исследованиях. Повышение стрессоустойчивости под действием валерианы было продемонстрировано у здоровых молодых добровольцев по сравнению с плацебо, а также при сопоставлении с пропранололом (Cropley M., 2002; Kohnen R., 1988). Выраженность седативного и анксиолитического эффекта валерианы сопоставима с оксазепамом, кроме того, данные клинических исследований свидетельствуют о мягком снотворном эффекте валерианы, который проявляется в улучшении характеристик сна (по данным ЭЭГ) и процесса засыпания (Donath F., 2000; Schultz H., 1995). При этом валериана в сравнительных клинических исследованиях демонстрирует хороший профиль переносимости: отсутствие выраженного влияния на психомоторные реакции и взаимодействия с алкоголем, ощущение свежести и бодрости в утренние часы после вечернего ее приема (Willey L.B., 1995).

Пассифлора (Passiflora incarnata) или страстоцвет, родиной которой является Америка, получила прописку в Европе благодаря испанским мореплавателям. Целебные свойства этого растения использовались древними перуанцами и ацтеками, и до наших дней его применяют в качестве седативного и снотворного средства с анксиолитическим и болеутоляющим действием. Основными вторичными метаболитами пассифлоры, которые определяют ее биологические эффекты, являются алкалоиды (гармин, гармалин, гармолол) и флавоноиды (витексин, изовитексин, кризин, ориентин). Наибольшее количество их содержится в цветках пассифлоры, что и определяет использование этой части растения в медицине. Гарминовые алкалоиды являются ингибиторами моноаминоксидазы, что приводит к повышению содержания медиаторных моноаминов (норадреналин, серотонин, дофамин) в синаптической щели и улучшению моноаминергической нейротрансмиссии [4]. Благодаря этому цветы пассифлоры проявляют свойства антидепрессанта. Флавоноиды пассифлоры обладают седативным действием. Среди них наиболее активным считается кризин, который, являясь частичным агонистом бензодиазепиновых рецепторов, оказывает седативное, анксиолитическое действие и мягкое снотворное действие. Последнее продемонстрировано в клиническом, двойномслепом, плацебо-контролированном исследовании с использованием полисомнографии (Ngan A., 2011). Применение экстракта цветков пассифлоры в эксперименте на животных существенно уменьшает проявления синдрома отмены бензодиазепинов, алкоголя, морфина, никотина и марихуаны (Dhawan K., 2001, 2002, 2003, 2004). Использование пассифлоры может быть сопряжено с развитием побочных эффектов (сонливость, угнетение ЦНС, тошнота, аритмии) только в случае использования высоких доз этого фитосредства. Рекомендуется с осторожностью сочетать с антикоагулянтами из-за увеличения времени свертываемости крови под влиянием пассифлоры [5].

Еще одним компонентом фитокомплекса Сединал® является экстракт шишек хмеля (Humulus lupulus) с богатым набором вторичных метаболитов, которые относятся к горечам и фенилфлавоноидам. Горечи представлены в виде α- и β-кислот, основными, с точки зрения биологической активности, являются гумулон, когумулон и лупулон. Фенилфлавоноиды хмеля многочисленны и относятся к разным химическим группам (флавоны, изофлавоны, халконы, антоцианиды и др.), основным флавоноидом хмеля считается ксантагумол, содержание которого составляет 0,3–1% сухой массы. Седативный и снотворный эффект препаратов из шишек хмеля связывают с действием лупулина на ЦНС. Однако механизм этого действия остается неустановленным. Экстрагированный из шишек хмеля мелатонин частично объясняет улучшение качества сна на фоне приема препаратов этого растения, которое продемонстрировано в клинических работах у пациентов с бессонницей неорганического генеза. Результаты экспериментальных исследований in vitro свидетельствуют о противо­воспа­ли­тель­ных и антиоксидантных свойствах шишек хмеля. Его фенольные соединения угнетают окисление липопротеинов (ЛПНП) и нейтрализуют свободные радикалы (Miranda C. L., 2000; Stevens J. F., 2003), флавоноиды — проявляют свойства ингибиторов циклооксигеназы 1-го и 2-го типов. Препараты из шишек хмеля имеют благоприятный профиль безопасности; при передозировке возможны сонливость, ощущение усталости, тошнота, головная боль.

Целебные свойства мелиссы (Mellissa officinalis), прежде всего седативного характера, используются со времен Римской империи. Листья мелиссы содержат от 0,2 до 0,3% эфирного масла (в составе которого цитраль, гераниол, цитронелаль), кислоты (аскорбиновая, урсоловая, кофейная, олеановая), терпены, тритерпены и флавоноиды. Наиболее активными компонентами, определяющими биологические эффекты мелиссы, считаются терпены — гераниал, нирал, цитронелал и др. Седативный эффект мелиссы реализуется за счет угнетающего влияния на ацетилхолинестеразу, частичной блокады никотиновых и мускариновых рецепторов в тканях головного мозга, а также благодаря сродству с ГАМКА-рецепторам и ингибированию фермента ГАМК трансаминазы, что способствует увеличению ГАМК-активности [3]. В клинических работах продемонстрированы седативный и анксиолитический эффекты мелиссы (2 рандомизированных, плацебо-контролированных исследования), а также улучшение когнитивных функций и поведенческих реакций у пациентов с деменцией (Ballard C. G., 2002; Akhondzadeh S., 2003). Данные экспериментов in vitro свидетельствуют об антиоксидантных свойствах (угнетение процессов перекисного окисления липидов в микросомах мозга, печени и почек крыс и нейтрализация супероксиданиона) эфирного масла и экстракта мелиссы (Lamaison J.L., 1991). Применение препаратов мелиссы не вызывает побочных реакций, переносимость разных форм этого растения часто характеризуется как плацебо-подобная.

В состав фитокомплекса Сединал® входит еще один компонент — экстракт белокудренника черного (Ballota nigra), который успешно используется в народной медицине как седативное, а также антибактериальное и противогрибковое средство. В составе вторичных метаболитов белокудренника черного присутствуют 0,01% эфирного масла, дитерпены, флавоноиды и фенилпропаноиды. В исследованиях на животных продемонстрирован седативный, снотворный, анксиолитический и антидепрессивный эффект белокудренника черного. Механизм его нейроседативного действия окончательно не изучен, предположительно фенилпропаноиды способствуют угнетению активности бензодиазепиновых, допаминергических и морфиновых рецепторов [6]. С фенолпропаноидами связывают также антиоксидантную активность белокудренника черного — способность угнетать окисление ЛПНП и нейтрализовать свободные радикалы (Citoglu М., 2004). Препараты белокудренника черного хорошо переносятся при использовании невысоких доз этого фитосредства. Его применение не рекомендовано при беременности в силу отсутствия данных о безопасности, а также пациентам с болезнью Паркинсона, применяющим препараты леводопы, так как влияние белокудренника на допаминергические рецепторы может ослаблять действие этих лекарственных средств.

Фитокомплекс Сединал® сочетает экстракты вышеописанных лекарственных растений с однонаправленным фармакологическим действием, что дает возможность достичь выраженного седативного, анксиолитического и мягкого снотворного эффектов при использовании малых доз экстрактов (рекомендованная суточная доза для взрослых 2 капсулы в день, утром и вечером, после еды). Это позволяет рекомендовать Сединал® для использования в клинической практике при наличии признаков гиперсимпатикотонии как у пациентов с соматическими заболеваниями, так и в случае соматоформной вегетативной дисфункции. Устранение симптомов беспокойства, тревоги, повышенной раздражительности, а также улучшение качества сна при помощи фитокомплекса на основе сухих экстрактов валерианы, пассифлоры, хмеля, мелиссы и белокудренника черного является безопасным средством коррекции вегетативного дисбаланса у пациентов с сердечно-сосудистыми, бронхо-легочными заболеваниями, патологией желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Возможность длительного применения фитокомплекса Сединал® позволяет использовать его для коррекции вегетативного дисбаланса у женщин с климактерическим синдромом, а также у лиц с мягкими и умеренными проявлениями соматоформной вегетативной дисфункции (вегето-сосудистой дистонии). Фитокомплекс может быть рекомендован пожилым людям с неорганическими расстройствами сна, в силу доказанного мягкого снотворного действия отдельных его компонентов и благоприятного профиля переносимости (не вызывает привыкания), даже в условиях длительного приема.

www.sedinal.com.ua

Литература

  1. Sansone RA, Hendricks CM, Sellbom M, et al. Anxiety symptoms and healthcare utilization among a sample of outpatients in an internal medicine clinic // Int. J. Psychiat. Med. — 2003. — Vol. 33. — P.133-139.
  2. Geng J., Huand W., Ren Т., Ма X. Practical Traditional Chinese and Pharmacology: Herbal Formulas. — Beijing: New World Press. — 1991. — P. 259.
  3. Kennedy D.O., Wightman E. L. Herbal Extracts and Phytochemicals: Plant Secondary Metabolites and the Enhancement of Human Brain Function1 // Adv. Nutr. — 2011. — Vol. 2. — P. 32-50.
  4. Burkard W, Kopp B, Krenn L, et al. Receptor binding studies in the CNS with extracts of Passiflora incarnata // Pharm Pharmacol Lett. — 1997. — Vol. 7. — P. 25-26.
  5. Cravotto G., Boffa L., Genzini L., et. al. Phytotherapeutics: an evaluation of the potential of 1000 plants // J. Clin. Pharm. and Therap. — 2010. — Vol. 35. — P. 11-48.
  6. Daels-Rakotoarison D.A., Seidel V., Gressier B., et al. Nuerosedative and antioxidant activities of phenylpropanoids feom ballota nigra // Arzneimittelforschung. — 2000. — Vol. 50. — P. 16-23.