Електрокардіограма 12
Клінічна проблема: прокоментуйте тривалість інтервалу QT і морфологію комплексу ST-Т.
Інтерпретація
ЧСС і ритм: синусова брадикардія з частотою від 55 до 60 уд./хв.
Наявна АВ блокада 1 ступеня.
Інтервал QT: суттєво подовжений.
Електрична вісь серця:
Приблизно 0°.
Гіпертрофія камер:
немає.
Зміни комплексу QRST:
У нижніх відведеннях наявні зубці Q, але їх клінічну значущість визначити складно. Наростання зубців R нормальне. Сегменти ST мають «коритоподібну» форму і відзначається їх суттєва депресія в багатьох відведеннях.
Коментар
Найбільш помітними знахідками на цій ЕКГ є дифузна депресія сегментів ST і виражене подовження інтервалу QT. Причинами подовження інтервалу QT можуть бути:
- Препарати (хінідин, новокаїнамід, фенотіазини, трициклічні антидепресанти тощо)
- Електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпокальціємія)
- Катастрофи у ЦНС (субарахноїдальний або субдуральний крововилив, травма ЦНС)
- Стани, при яких подовження інтервалу QT переважно є вторинним щодо основних порушень на ЕКГ (ІМ чи ішемія, порушення внутрішньошлуночкової провідності, такі як блокада лівої чи правої ніжки пучка Гіса, неспецифічні порушення внутрішньошлуночкової провідності).
Концентрація калію в сироватці цього пацієнта була <2,0 ммоль/л. Великі зубці U злилися з термінальною частиною сплощених зубців Т, що створює враження суттєво подовженого інтервалу QT, хоча насправді виміряли не інтервал QT, а інтервал QU. Після того, як виконали корекцію рівня калію в цього пацієнта, усі порушення на ЕКГ нівелювалися.