Електрокардіограма 78
Клінічна проблема: ЕКГ записано в 59-річного чоловіка, госпіталізованого в палату інтенсивної терапії кардіологічного відділення.
Інтерпретація
Синусова тахікардія з ЧСС 112 уд./хв. Горизонтальне положення ЕОС. Ознаки гіпертрофії правого і лівого передсердь. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Старий нижній інфаркт міокарда. Передній інфаркт міокарда (давність визначити складно). Наявна гостра ішемія в ділянці передньо-бокової стінки лівого шлуночка.
Коментар
Інтервал PR становить 0,14 с (норма). Про збільшення правого передсердя може свідчити високий зубець Р у відведенні ІІ, а про гіпертрофію лівого передсердя свідчить виражений негативний компонент зубця Р у відведенні V1. У відведеннях V1 і V2 комплекс QRS має морфологію rSR`, але тривалість QRS не виходить за межі норми і немає глибоких зубців S у відведеннях І чи V6. Це свідчить про наявність неповної блокади правої ніжки пучка Гіса.
У відведеннях
ІІ, ІІІ і aVF наявні вузькі, але глибокі
зубці Q, проте немає відхилення сегмента
ST, що свідчить про старий нижній ІМ. Глибокий
комплекс QS у відведенні V3 свідчить про
передній ІМ. Високі загострені зубці
Т у відведеннях V3-V6 свідчать про наявність
гострої ішемії в ділянці передньої і,
ймовірно, бокової стінки лівого шлуночка.
Переважно при еволюції трансмурального
ІМ (ІМ із зубцем Q) зубці Q з’являються
дещо пізніше. Однак тут ми бачимо співіснування
зубців Q (комплекс QS) і загострених високих
зубців Т. Можливі пояснення: зубці Q представляють
тут старий інфаркт або інфаркт у віддаленій
території міокарда, тоді як загострені
зубці Т представляють собою гострий ішемічний
процес, або інший варіант, зубці Q (QS) з’явились
набагато раніше, ніж можна було б очікувати.