Клінічний випадок 20
72-РІЧНИЙ
ЧОЛОВІК ІЗ РОЗЛАДАМИ
МОВИ
І ВТРАЧЕНИМ КОНТРОЛЕМ
ПРАВОЇ РУКИ
СКАРГИ
72-річного чоловіка привезли у приймальний покій внаслідок численних епізодів порушення висловлювання й розуміння мови, а також упускання предметів, утримуваних у правій руці.
АНАМНЕЗ ХВОРОБИ Й ЖИТТЯ
Вищеописані симптоми поступово розвивалися протягом 1 року. Жінка пацієнта останнім часом стала відзначати його поступову забудькуватість. Недавно він покинув заняття любительською їздою на коні. Хворий заперечує наявність болів голови.
ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
АТ – 130/87 мм рт. ст., ЧСС – 70 уд./хв., ЧДР – 12/хв., t – 36,8°С. Серцеві тони чисті й ритмічні, аускультація легень без особливостей, живіт при пальпації неболючий.
НЕВРОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Зіниці симетричні. Пацієнт дещо дезорієнтований у часі – вважає, що нині 1959 рік і керівником держави є Хрущов. Легка слабість правої руки й ноги. Судження адекватні, здатність рахувати збережена, короткотермінова пам’ять дуже ослаблена.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Найімовірніші розлади, що їх треба припустити: хвороба Альцгаймера, транзиторна ішемічна атака, субдуральна чи епідуральна гематома, інсульт, пухлина мозку, нейросифіліс.
ІНІЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
КТ головного мозку.
РЕЗУЛЬТАТИ ДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
Півмісяцеподібне вгнуте скупчення рідини зліва від мозку з легкою компресією лівого бічного шлуночка та без зміщення серединних структур.
ОЦІНКА
Пацієнт має хронічну субдуральну гематому, що повільно збільшується в розмірах протягом останніх місяців. Симптоми наростають із збільшенням розміру гематоми.
Хвороба Альцгаймера малоймовірна, оскільки у хворого виявляють вогнищеві неврологічні симптоми. Нехарактерна клінічна картина і для інсульту, котрий має раптовіший початок і нечасто дає поступове погіршення пам’яті.
Асоціація моторного (парез) і кіркового (амнезія) дефіциту нетипова для одиничної пухлини головного мозку, котра радше супроводжуватиметься болем голови й нудотою. Хронічна субдуральна гематома прогресує повільно і практично не викликає цефальгії, нудоти з блюванням і гострих змін психічного статусу.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ
Хірургічне дренування з метою зниження тиску на головний мозок.
ДИСКУСІЯ
У процесі старіння розміри мозку зменшуються, що супроводжується розтягом вен між його паренхімою і дренуючими структурами. Через це названі судини стають чутливішими до механічних пошкоджень. Отже, в осіб похилого віку навіть невелика черепно-мозкова травма сприятиме утворенню субдуральних гематом.
При поступовому скупченні крові тиск на довколишні невральні утвори може мати за наслідок деменцію. Розвивається асоційований неврологічний дефіцит, котрий залежить від локалізації й розмірів гематоми. У нашому клінічному випадку лівобічне скупченні крові діє на центри мови, викликаючи афазію.
При наявності великого скупчення можна очікувати, що буде видно докази вклинення (асиметрія зіниць, пригнічення дихання, сонливість). Оскільки в цього пацієнта гематома формувалася протягом року, такі симптоми відсутні, а отже, немає потреби і в невідкладній терапії (гіпервентиляція, інфузії манітолу). Стероїди малоефективні при будь-якому внутрішньочерепному крововиливі.
КІНЦЕВИЙ ДІАГНОЗ
Хронічна субдуральна гематома.
| ОГЛЯД ДИФЕРЕНЦІАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНИХ МОЖЛИВОСТЕЙ |
|---|
Хвороба
Альцгаймера
Транзиторна ішемічна атака
Епідуральна гематома
Інсульт
|
