Клінічний випадок 25
65-РІЧНИЙ ЧОЛОВІК ІЗ БОЛЕМ У НОГАХ
СКАРГИ
65-річний чоловік звернувся до лікаря з приводу сильного болю в ногах, що виникає при ходьбі на відстань більш ніж 500 метрів.
АНАМНЕЗ ХВОРОБИ Й ЖИТТЯ
Переносимість до фізичних навантажень досить різниться і залежить від ситуації. Перші симптоми, які хворий відзначив у себе, були слабість і затерпання ніг при ходьбі вниз. Щоб уникнути цих станів, він сидів на автобусній зупинці, чекав, коли неприємні відчуття минуть, а далі намагався дійти до наступної зупинки. Ознаки захворювання спочатку були лівобічні, а потім залучили і праву ногу. Затерпання і болючість посилюються при пересуванні. Протягом багатьох років пацієнт відзначає легкий поперековий біль, розладів функцій тазових органів не має.
ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Норма.
НЕВРОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
При положенні лежачи на боці фізіологічні рефлекси з ніг відсутні, при положенні сидячи вони з’являються. Легке зниження вібраційної чутливості нижче колін. Решта неврологічного статусу без особливостей.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Найімовірніші стани, котрі необхідно брати до уваги – поперековий спінальний стеноз, пухлина кінського хвоста, кульгавість судинного генезу, кила міжхребцевого диска.
ІНІЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
1. Відношення показників артеріального тиску на плечі й гомілці.
2. Пульс на периферичних судинах.
РЕЗУЛЬТАТИ ДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
1. > 1 (норма).
2. Норма.
ОЦІНКА
Клінічні ознаки не чітко окреслені, і на основі актуального комплексу симптомів важко провести диференціальний діагноз між болем у нозі при фізичному навантаженні внаслідок периферичного судинного захворювання, поперекового спінального стенозу чи кили міжхребцевого диска.
Деякі з вищеназваних ознак не трапляються при судинній кульгавості (зміни фізіологічних рефлексів, парестезії і поперековий біль). Периферичний пульс нормальний при спінальному стенозі, але знижений при ураженні артерій. Крім того, кульгавість судинного генезу переважно двобічна, а біль та певні розлади, очевидні при фізикальному обстеженні, не залежать від положення тіла у просторі. Беручи до уваги такі невідповідності, точний діагноз часто неможливо встановити без досліджень судин (ангіографія, УЗД) або МРТ хребта. Спінальний стеноз теж може викликати “псевдокульгавість”.
ПОДАЛЬШИЙ ПЛАН ДІАГНОСТИКИ
1. МРТ хребта.
2. КТ-мієлографія через неможливість провести МРТ, якщо хворий страждає на клаустрофобію або має у своєму тілі серцевий водій ритму чи інші металеві предмети.
РЕЗУЛЬТАТИ
Гіпертрофія жовтої зв’язки, розростання остеофітів, формування шпор і звуження спинномозкового каналу на поперековому рівні.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ
1. Ліжковий режим і протизапальні препарати.
2. Хірургічна декомпресія (ламінектомія) на рівні стенозу.
ДИСКУСІЯ
Спінальний стеноз – це загальний термін для означення компресії спинного мозку або супутніх нервових корінців. Він може бути наслідком звуження міжхребцевого простору, розростання остеофітів, підвивихів міжхребцевих суглобів, гіпертрофії зв’язок спинномозкового каналу або поєднання всього названого. Цей стан розвивається на будь-якому рівні спинного мозку, його частота зростає з віком, але більшість випадків безсимптомні.
При кульгавості переносимість фізичних навантажень необхідно передбачати, тоді як при спондильозі біль залишається варіабельним.
КІНЦЕВИЙ ДІАГНОЗ
Поперековий спінальний стеноз.
| ОГЛЯД ДИФЕРЕНЦІАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНИХ МОЖЛИВОСТЕЙ |
|---|
|
Поперековий спінальний стеноз
Пухлина кінського хвоста
Кульгавість судинного генезу
Кила міжхребцевого диска
|
