Клінічний випадок 26

50-РІЧНА ЖІНКА З БОЛЕМ У ЗАП’ЯСТІ Й КИСТІ

СКАРГИ

50-річна жінка звернулася в поліклініку зі скаргами на біль у правій руці після тривалої роботи за комп’ютером.

АНАМНЕЗ ХВОРОБИ Й ЖИТТЯ

Цей стан триває вже кілька років і супроводжується затерпанням пальців, особливо великого, вказівного і середнього, парестезіями і слабістю в них.

ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Норма.

НЕВРОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Атрофія правого тенара, позитивні симптоми Тінеля й Фалена. Решта неврологічного статусу без особливостей.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Найімовірніші розлади, котрі необхідно включати в діагностичний пошук: синдром зап’ястного каналу, невропатія ліктьового нерва.

ІНІЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Нейроміографія.

РЕЗУЛЬТАТИ ДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Компресія серединного нерва у зап’ясті.

ОЦІНКА

При синдромі зап’ястного каналу залучаються великий, вказівний і середній пальці руки. Його причиною переважно є надмірне використання певної частини тіла (overuse syndrome). Рідко цей стан, особливо якщо він двобічний, асоціюється з ендокринними патологіями, наприклад акромегалією і гіпотирозом, інколи виникає на фоні амілоїдозу.

Анамнез, клініка і дані нейроміографії вказують на такий діагноз. Синдром зап’ястного каналу часто виникає в осіб, які виконують серійні рухи зап’ястям. Його викликає компресія серединного нерва і він проявляється, крім названих розладів, також при вагітності і ревматоїдному артриті.

При ураженні ліктьового нерва виникає поколювання і біль у четвертому й п’ятому пальцях руки. Він часто наявний у тих, хто працює з відбійним молотком.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

1. Накладання шини на зап’ястя, особливо на ніч.

2. Зниження діапазону рухів при виконанні професійних обов’язків.

3. Фізіотерапія.

4. Хірургічна декомпресія (при неефективності вищеназваних підходів).

ДИСКУСІЯ

Хворого із синдромом зап’ястного каналу лікують як консервативно, так і хірургічно. До перших методів належить накладання шини, різні методи фізіотерапії, місцеві ін’єкції стероїдів. При відсутності ефекту пацієнту проводять відкриту або артроскопічну декомпресію каналу.

КІНЦЕВИЙ ДІАГНОЗ

Синдром зап’ястного каналу.

ОГЛЯД ДИФЕРЕНЦІАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНИХ МОЖЛИВОСТЕЙ

Синдром зап’ястного каналу

  • Спричинений ішемічно-компресійною невропатією дистальної частини серединного нерва.

  • Виникає на фоні вагітності, ендокринопатій, амілоїдозу, ревматоїдного артриту.

  • Наявні нічні болі, парестезії, атрофії і слабість у зоні іннервації цього нерва.

  • Остаточний діагноз ставлять із допомогою нейроміографії.

  • Консервативне лікування – накладання шин, фізіотерапія, кортикостероїди.

  • Оперативне лікування – декомпресія зап’ястного каналу.

Невропатія ліктьового нерва

  • Професійне захворювання, що часто виникає в осіб, які працюють із відбійним молотком.

  • Проявляється паралічем згиначів 4–5 пальців руки, чутливими розладами медіальної половини кисті, кігтеподібною деформацією останньої.

  • Діагностику ураження проводять із допомогою нейроміографії.

Назад Версія для друку