Зображення 4

100

73-річного чоловіка, в анамнезі якого тривалий період куріння, гіпертензія, хронічне обструктивне захворювання легень і діабет 2 типу, госпіталізовано в реанімаційне відділення з приводу вираженої дихальної недостатності. Пацієнту виконали інтубацію трахеї і проводили відповідне лікування. На восьмий день госпіталізації в нього розвинулася фібриляція передсердь, яка асоціювалася з гіпотензією, лактат-ацидозом і помірним підвищенням рівня печінкових ферментів. При фізикальному дослідженні виявили здуття живота і регургітацію нутрієнтів, які вводились в ентеральну трубку. При комп’ютерній томографії ділянки живота виявили газ у внутрішньопечінкових ворітних венах (зображення А, стрілки) і верхніх брижових венах (зображення В, стрілки) — а також у стінці порожньої кишки (зображення В, головки стрілок), знахідки, які давали серйозні підстави запідозрити мезентеріальну ішемію. При ультразвуковому дослідженні виявили виражену кальцифікацію верхньої брижової артерії, але не було даних про її оклюзію чи тромбоз. При ургентній лапаротомії підтвердили ішемію кишки і виконали резекцію 150 см сегмента некротизованої порожньої кишки. Пацієнт помер унаслідок поліорганної недостатності через 3 дні після операції.

Marc de Perrot, M.D.
Diego de Mendoza-Asensi, K. Planas,
Joan XXIII University Hospital
Tarragona, Spain
NEJM 2009; 361(21)