Зображення 7

100

Міліарний тип ураження на рентгенограмі ОГК: туберкульоз чи щось інше?

37-річний чоловік, який не курить, звернувся у клініку з приводу 3-місячного анамнезу продуктивного кашлю, гарячки, вираженої пітливості уночі, задишки і втрати ваги. За ці три місяці симптоматика прогресивно погіршувалась і пацієнт відзначав суттєве зниження функціональної здатності. Харкотиння мало прожилки крові. При фізикальному дослідженні виявлено тахіпное, а при аускультації легень — розсіяні вологи хрипи у всій правій легені. Результат туберкулінового тесту був позитивним, але результати бактеріоскопії та посіву на кислотостійкі бактерії — негативними. При комп’ютерній томографії ОГК виявлено дифузні (менше 1 см у розмірі) вузлики в обох легеневих полях, а також утвір у ділянці воріт правої легені. Виконано бронхоскопію і біопсію з середньої і нижньої частин правої легені, і результати засвідчили погано диференційовану первинну аденокарциному легені. Пацієнту запропонували паліативне лікування і він помер приблизно через 1 місяць.

У диференціальний діагноз у випадку виявлення міліарного типу ураження на рентгенограмі ОГК треба включати міліарний туберкульоз, гістоплазмоз, саркоїдоз, пневмоконіоз, бронхоальвеолярну карциному, легеневий сидероз і гематогенні метастази з первинних раків щитоподібної залози, нирки, трофобласту і деяких сарком. Первинний рак легені з гематогенним поширенням може викликати міліарні тіні в легенях. Хоча така рентгенологічна знахідка є неспецифічною, вона може допомогти при певних клінічних сценаріях. У представленому тут випадку досить спокусливо встановити діагноз туберкульозу, але для правильного діагнозу і лікування треба виконати біопсію з патологічних тканин.

M. Furqan, J. Butler
Department of Internal Medicine, Trinitas Regional Medical Center, Elizabeth NJ
Mayo Clin Proc. 2010; 85(2):108