Зображення 6

АНОМАЛЬНЕ ВІДХОДЖЕННЯ ПРАВОЇ КОРОНАРНОЇ АРТЕРІЇ

100

49-річного чоловіка госпіталізували для проведення додаткових досліджень, щоб встановити причину приступів серцебиття і пекучого болю в ділянці епігастрію і нижнього відділу грудини. Було виконано тредміл-тест у поєднанні з радіоізотопним скануванням серця (ізотоп Технецій-99m), який вказував на ішемію в ділянці нижньої стінки лівого шлуночка. Комп’ютерна томографічна (КТ) коронарна ангіографія (зображення А), яку виконали за допомогою сканера, що дає 16 зрізів, після внутрішньовенної ін’єкції 100 мл йодованого контрастного середника засвідчила аномальне відходження правої коронарної артерії від ділянки лівої коронарної стулки аортального клапана (ЛКС). Для порівняння ми подаємо КТ коронарну ангіограму, отриману в пацієнта з нормальним відходженням коронарних артерій (рисунок В). На зображенні також можна ідентифікувати некоронарну аортальну стулку (НКС) і праву коронарну стулку (ПКС) аортального клапана, а також легеневу артерію (ЛА) і вушко лівого передсердя (ВЛП). Вважають, що ішемія міокарда в такій ситуації спричинена компресією аномальної правої коронарної артерії, оскільки вона проходить між ЛА та аортою. Цьому пацієнту також виконали стандартну коронарну ангіографію, яка не засвідчила жодної обструкції коронарних артерій. Пацієнту призначено бета-блокатор, протягом року спостереження в динаміці в нього не було жодних симптомів ішемії.

При комп’ютерній томографії ділянки грудної клітки в пацієнта не виявили жодних емфізематозних змін. Незабаром його виписали зі стаціонару, так і не встановивши причини цього стану.

Samuel Wann, Gregory Schuchard
Wisconsin Heart Hospital
Milwaukee, WI, USA
NEJM 2006; 355(9)