Зображення 7

ПНЕВМОПЕРИКАРД

100

47-річний бездомний чоловік звернувся у відділення невідкладної допомоги через 1 тиждень після того, як у нього з’явився біль у ділянці грудної клітки. Пацієнт був гемодинамічно стабільний. При фізикальному дослідженні нічого особливого не виявили. При загальному аналізі крові засвідчено лейкоцитоз — 27 x 109/л. При рентгенографії ОГК виявили пневмоперикард (стрілка), але не було ознак пневмотораксу чи пневмомедіастинуму. На КТ-зображенні грудної клітки було підтверджено діагноз пневмоперикарду, а також засвідчено потовщення стінки дистального відділу стравоходу (по всій окружності) з асоційованою езофагоперикардіальною фістулою. При езофагоскопії виявили глибоку виразку стравоходу діаметром 4,5 см на відстані 36 см від різців. При аналізі біопсійних зразків зі стравоходу виявили кишкову метаплазію з запаленням і дисплазією високого ступеня. Було встановлено діагноз стравоходу Баретта.

Пацієнта взяли в операційну, де було виконано лаваж і дренаж перикарда, встановлено латку на перикард, стент у стравохід, а також було виконано єюностомію. Післяопераційний період минув без особливостей і через 11 місяців пацієнт почував себе добре.

M. Karoui, P. Octav Bucur
Hôspital Henri Mondor,
France
NEJM 2008; 359(14)