Зображення 17

Ліпосаркома переднього середостіння і шиї

img17

46-річна жінка звернулась у клініку з приводу утвору на шиї, який пальпувався і з’явився приблизно 2 місяці тому. Вона повідомила про відсутність асоційованих симптомів дисфагії і задишки. Місяць тому в іншій клініці їй виконали тонкоголкову аспірацію і УЗД щитоподібної залози, але результати переконливого діагнозу не дали. При фізикальному дослідженні виявили великий, що легко пальпувався, фіксований, твердий і нечутливий утвір у нижньому відділі шиї (зображення А, стрілка). При аускультації легень виявили послаблення дихальних шумів у ділянці верхньої частки лівої легені, там же виявлено притуплення при перкусії. При рентгенографії органів грудної клітки виявили утвір (зображення В, стрілки) у нижньому відділі шиї і верхньому та середньому відділах середостіння, який викликав девіацію трахеї вправо (зображення В, головка стрілки). При комп’ютерній томографії (КТ) виявили гетерогенний утвір у нижньому відділі шиї зліва і в передньому середостінні (зображення С і D, чорні стрілки), який викликав безсимптомну компресію великих судин, що відходили від аорти (зображення С і D, білі стрілки), трахеї (зображення С, головка стрілки), а також шийного і грудного відділів стравоходу (зображення D, головка стрілки). Виконана під контролем КТ товстоголкова біопсія не дала переконливих результатів. Було виконано повну хірургічну резекцію пухлини, наслідком чого стало пошкодження лівого зворотного гортанного нерва. При гістопатологічному аналізі було виявлено добре диференційовану ліпосаркому. Пацієнтка була виписана і пройшла курс ад’ювантної променевої терапії. Через 4 місяці їй виконали лівобічну тиропластику. Через вісім місяців після виписки зі стаціонару ознак рецидиву пухлини не було.

Yuan-Yung Lin, M.D., Wan-Fu Su, M.D.
Tri-Serve General Hospital, Taipei, Taiwan
NEJM 2010; 363:864