Зображення 18
Вельветові долоні
54-річна жінка, в анамнезі якої багаторічне куріння (понад 30 років), звернулась у клініку з приводу зміни текстури шкіри долонь (протягом 5 останніх місяців), втрати ваги (15 кг) і болю в ділянці лівого стегна, через який вона пробуджувалася вночі. При фізикальному дослідженні було виявлено кахексію, зморшкуватий, “вельветовий” вигляд долонь (зображення А), acanthosis nigricans, а також біль у ділянці лівого стегна, який виникав при ротації. При лабораторному дослідженні виявили нейтрофільний лейкоцитоз (лейкоцити 42 × 109/л), тромбоцитоз (тромбоцити 900 × 109/л) і гіперкальціємію (кальцій, скоригований за альбуміном, 4,5 ммоль/л). При комп’ютерній томографії (КТ) ділянки грудної клітки виявили вузлики (зображення В, стрілка), а сцинтиграфія кісток засвідчила посилене накопичення ізотопу в ділянці лівого стегна. Обидві зазначені радіографічні знахідки вказують на метастази. При тонкоголковій аспірації легеневого вузлика, яка була виконана під контролем КТ, виявили клітини, які відповідали недрібноклітинному раку легень. Зміни долонь є шкірою паранеопластичною ознакою, відомою як “рубцеві” або “вельветові долоні”. Асоціація цієї ознаки з раком дуже висока (за деякими повідомленнями, 94%), найчастіше вона асоціюється з аденокарциномою шлунка або бронхогенною карциномою. Пацієнтку скерували до онколога на проведення хіміотерапії, але вона померла через кілька тижнів від метастатичного раку легень.