Зображення 18

Вельветові долоні

img18

54-річна жінка, в анамнезі якої багаторічне куріння (понад 30 років), звернулась у клініку з приводу зміни текстури шкіри долонь (протягом 5 останніх місяців), втрати ваги (15 кг) і болю в ділянці лівого стегна, через який вона пробуджувалася вночі. При фізикальному дослідженні було виявлено кахексію, зморшкуватий, “вельветовий” вигляд долонь (зображення А), acanthosis nigricans, а також біль у ділянці лівого стегна, який виникав при ротації. При лабораторному дослідженні виявили нейтрофільний лейкоцитоз (лейкоцити 42 × 109/л), тромбоцитоз (тромбоцити 900 × 109/л) і гіперкальціємію (кальцій, скоригований за альбуміном, 4,5 ммоль/л). При комп’ютерній томографії (КТ) ділянки грудної клітки виявили вузлики (зображення В, стрілка), а сцинтиграфія кісток засвідчила посилене накопичення ізотопу в ділянці лівого стегна. Обидві зазначені радіографічні знахідки вказують на метастази. При тонкоголковій аспірації легеневого вузлика, яка була виконана під контролем КТ, виявили клітини, які відповідали недрібноклітинному раку легень. Зміни долонь є шкірою паранеопластичною ознакою, відомою як “рубцеві” або “вельветові долоні”. Асоціація цієї ознаки з раком дуже висока (за деякими повідомленнями, 94%), найчастіше вона асоціюється з аденокарциномою шлунка або бронхогенною карциномою. Пацієнтку скерували до онколога на проведення хіміотерапії, але вона померла через кілька тижнів від метастатичного раку легень.

Ernst Markus Klaus, M.D.
University of the Free State, Bloemfontein, South Africa
NEJM 2010; 363:573