Зображення 20

НЕКРОЗ ШКАРАЛУПИ (PUTAMEN)

100

51-річного чоловіка привезли до шпиталю із гостровиниклою двобічною сліпотою, котра розвинулася протягом останніх 4 днів. Згідно з його твердженнями, кілька днів тому в запійному стані він випив пляшку дешевого домашнього віскі, після чого перебував без свідомості протягом 48 годин. Після цього пацієнт зауважив затуманення зору із болем в очах, що посилювався при рухах останніх. Фізикальне обстеження — гострота зору обмежена лише сприйняттям світла, двобічне розширення зіниць з аферентним дефектом. Рухи очними яблуками в різних площинах болючі. Офтальмоскопія — двобічний набряк дисків зорових нервів із нечіткістю країв і блідістю периферії. Решта неврологічного статусу — норма. Лабораторні дослідження — метаболічний ацидоз, у сироватці метанол відсутній. Через 4 тижні на МРТ у Т2-режимі виявлено двобічні симетричні гіперінтенсивні ураження шкаралупи, подібні до геморагічного некрозу (стрілки). Безпосередня токсична дія мурашиної кислоти (кінцевого продукту метаболізму метанолу), ішемічні ураження й ацидоз вважаються ймовірними механізмами пошкодження цього утвору. У нашому випадку виживання хворого пояснюється низькою кількістю спожитого метанолу і його розведенням етанолом, котрий у такому поєднанні проявляє протекторний ефект. На контрольному візиті пацієнта через 2 роки констатовано, що його зір не поліпшився.

Sudipta Chattopadhyay, Puvana Chandra
H.M. Stanley Hospital, St. Asaph, Wales, UK
NEJM 2007, 356 (22)