Зображення 25

ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ МАСТОЇДИТ
І ЦЕРЕБРАЛЬНА ТУБЕРКУЛЬОМА

100

57-річна жінка була госпіталізована із прогресуючою сонливістю і змінами психічного статусу. За тиждень до того їй виконано біопсію пахвового лімфовузла з приводу двобічної аксилярної лімфаденопатії. Неврологічний статус — зниження уваги і правобічна гомонімна геміанопсія. Гарячка відсутня, ригідність м’язів потилиці й асиметрія мімічних м’язів не об’єктивізуються. На КТ головного мозку видно округлий утвір лівої скроневої ділянки. Під час підготовки до його стереотактичної голкової біопсії зауважено виділення з лівого вуха, через що процедуру відтермінували. Подальша МРТ підтвердила наявність новотвору скроневої частки, а після введення гадолінієвого контрасту виявлено посилення сигналу від клітин соскоподібного відростка (головка стрілки) із контактною зоною (стрілка) з внутрішньочерепним вогнищем. У вушних виділеннях знайдено кислотостійкі бацили. Після 12 днів протитуберкульозної терапії і застосування кортикостероїдів стан свідомості дещо поліпшився. Результати тестів на ВІЛ-інфекцію виявилися позитивними, а кислотостійкі бацили ідентифіковано як палички Коха.

Абсцес головного мозку є частим ускладненням мастоїдиту, а Mycobacterium tuberculosis спричиняє 0,1% всіх випадків середнього отиту і мастоїдиту. Туберкульоз може спричиняти останній через євстахієву трубу, гематогенно, лімфогенно або через перфоровану барабанну перетинку. У нашому випадку існує зв’язок між внутрішньочерепною туберкульомою й патологічно зміненим соскоподібним відростком через тверду мозкову оболонку, котра зазвичай є ефективним бар’єром при такій безпосередній інвазії.

Valerie A. Ried, Joseph Keane
Boston University School of Medicine, Boston, MA, USA
NEJM 2002, 347 (23)