Зображення 60

ОКЛЮЗІЯ ПРАВОЇ ВНУТРІШНЬОЇ СОННОЇ АРТЕРІЇ

75-річна жінка була госпіталізована з приводу скороминущого погіршення зору у правому оці. На КТ, яку виконали у приймальному покої, виявили невелике гіподенсне вогнище правої лобної частки, котре було скоріше за все підгострим інсультом (рис. 1–5). Наступного дня у хворої швидко розвинувся біль голови, що супроводжувався тяжким лівобічним геміпарезом і анозогнозією. Провели повторну КТ і пацієнтці ввели альтеплазу. Полегшення симптомів не було.

Клініко-радіологічним діагнозом в описаному випадку буде оклюзія правої внутрішньої сонної артерії з інсультом у басейні гомолатеральної середньомозкової артерії. КТ не засідчує паренхіматозних змін відразу після початку гострої мозкової ішемії. У цьому сенсі більш цінною є перфузійна КТ/КТ-ангіографія.

img1

Рисунок 1. КТ головного мозку, проведена при госпіталізації, котра дає підставу думати про підгострий або хронічний лакунарний інсульт правої лобної частки (*).

img2

Рисунок 2. КТ головного мозку, проведена на момент виникнення геміпарезу. Видно гіперденсну ділянку в басейні кровопостачання правої середньомозкової артерії (1), подібну до кров’яного згустка.

img3a

Рисунок 3A. КТ головного мозку, проведена через 24 години після початку симптомів. Наявна дифузна гіподенсна зона, що частково залучає лобну, скроневу й тім’яну частки (1).

img3b

Рисунок 3B. КТ головного мозку, проведена через 24 години після початку симптомів. Візуалізується локальний набряк головного мозку (2).

img4

Рисунок 4. КТ-ангіографія чітко демонструє велику кальцифіковану бляшку й повну непрохідність правих внутрішньої й зовнішньої сонних артерій (1) дистальніше біфуркації. Деяка кальцифікація наявна й у лівому каротидному синусі (2).

img5a

Рисунок 5A. КТ-ангіографія і дослідження перфузії засвідчили дуже знижений кровоплин у зоні кровопостачання середньомозкової артерії (*).

img5b

Рисунок 5B. Кровопостачання передньомозковою артерією збережене завдяки передній сполучній артерії, котра забезпечує кровоплин із протилежної сторони.

За матеріалами таких сайтів:

http://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html

http://library.med.utah.edu/kw/brain_atlas/

http://brainmaps.org/

http://www.loni.ucla.edu/

http://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml

http://cba.cpmc.columbia.edu/

http://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Head-and-Neck/Brain-neuroanatomy-3D-MR