Зображення 66
ОКЛЮЗІЯ ЛІВОЇ СЕРЕДНЬОМОЗКОВОЇ АРТЕРІЇ,
ЛІКОВАНА ЕНДОВАСКУЛЯРНО
За 4 години перед госпіталізацією в 62-річного чоловіка виникли дезорієнтація, утруднена мова і слабість правих кінцівок. У приймальному покої його оцінили як особу із 20 балами за Шкалою інсульту Національного інституту здоров’я США Відомо, що в минулому в нього було гостре порушення мозкового кровообігу з ураженням лівої потиличної частки. Ургентна КТ — без видимої патології. Результати ангіографії подано на рис. 1–3.
Клініко-радіологічним діагнозом в описаному випадку буде лікована ендоваскулярно оклюзія лівої середньомозкової артерії. Сучасним стандартом лікування ішемічного інсульту є внутрішньовенне введення тромболітика альтеплази в інтервалі до 3 годин від початку. У цю категорію потрапляють дуже небагато пацієнтів. При оклюзії великих судин без лікування прогноз зазвичай залишається поганим. Відомо, що зони збереженої мозкової паренхіми існують і поза межами згаданого часового інтервалу. Є дані, що внутрішньоартеріальна тромболітична терапія дає можливість розширити діапазон терапевтичного вікна до 6 годин. Перспективними в цьому сенсі залишаються нові корективні ендоваскулярні пристрої, представлені на рисунках.
Рисунок 1А. Конвенційна ангіограма в передній проекції. Наявний стеноз високого ступеня (65%) у сегменті М1 лівої середньомозкової артерії (стрілка).
Рисунок 1B. Конвенційна ангіограма в бічній проекції. Зверніть увагу на дефект наповнення середньомозкової артерії.
Рисунок 2. На рисунку видно петлю портативного ендоваскулярного пристрою (стрілка), введену у тромб у лівій середньомозковій артерії.
Рисунок 3A. На передній проекції ангіограми, зробленої після лікування, видно нормальне заповнення лівої середньомозкової артерії (стрілка).
Рисунок 3B. Дистальні гілки середньомозкової артерії після проведеного лікування краще візуалізуються в бічній проекції (стрілки).
За матеріалами таких сайтів:
http://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html
http://library.med.utah.edu/kw/brain_atlas/
http://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml
http://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Head-and-Neck/Brain-neuroanatomy-3D-MR
