Зображення 95

ІШЕМІЧНА КАЛЬЦИФІКУЮЧА МІОПАТІЯ

50-річний чоловік з метастатичною карциномою паращитоподібної залози і хронічною нирковою недостатністю звернувся до лікаря зі скаргами на міальгії, прогресуючу слабість і атрофію м’язів проксимальних відділів кінцівок та ураження шкіри ніг, подібні до струпів (рис.), котрі тривають уже 3 місяці. У сироватці виявлено підвищений рівень креатинкінази (556 од./л при нормі 52–336) і паратгормону (3305 пг/мл при нормі 15–50) та нормальний рівень кальцію на фоні терапії цинакальцетом. Нейроміографія засвідчила існування дифузної міопатії. При біопсії м’язів виявлено багатовогнищеві інфаркти і відкладення кальцію (переважно у стінках судин), при біопсії шкіри — зміни, типові для кальцифілаксії. Стероїдотерапія і плазмаферез у цього пацієнта терапевтичного ефекту не дали. Ішемічна кальцифікуюча міопатія є рідкісним станом, але її слід розглядати як імовірний діагноз у пацієнтів зі слабістю проксимальних м’язів кінцівок на фоні уремічної гіперкальціємії.

img1

Рис. А. Дифузна м’язова атрофія із розкиданими екхімозами. Рис. В. Шкірні вогнища, подібні до струпів, із довколишньою еритемою, що патоморфологічно сумірні із кальцифілаксією. Рис. С. На мікроскопії видно відкладення кальцію в м’язових волокнах (пунктирні стрілки) і стінках судин (суцільні стрілки) та мультифокальні інфаркти, про які свідчить існування м’язових волокон без ядер (зірочка) (забарвлення гематоксилін-еозином).

За матеріалами таких сайтів:

http://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html

http://library.med.utah.edu/kw/brain_atlas/

http://brainmaps.org/

http://www.loni.ucla.edu/

http://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml

http://cba.cpmc.columbia.edu/

http://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Head-and-Neck/Brain-neuroanatomy-3D-MR